医案集腋
强直性脊椎炎治验
江西中医药大学 虞胜清
余从事中医临床55年余，积累了一定的医疗经验，特别是对疑难病的诊治颇具疗效。现将部分典型病例，介绍如下。
徐××，男，26岁。1993年2月16日初诊。
[病史] 发病五、六年，病因居住潮湿之地而起，初起两膝弯疼痛，病情发展呈上行性，渐至胯、腰、背、颈部，经摄片确诊为强直性脊椎炎，省、市多家医院均谓不治之症，虽治未效，乃至不能单独行动，生活不能自理，患者一度产生轻生念头。后经人介绍，由二名家人搀扶来诊治。
[诊查] 颈、背、腰、胯及两膝弯部均疼痛较甚，伴酸楚、发胀，并有僵硬感，颈部向左右两侧转动困难，腰不能弯，卧床仍疼痛难忍，影响睡眠，与天气变化无关；胃纳稍差，口干不欲饮，脉濡细，舌淡，苔薄白腻。
[中医诊断] 顽痹。
[西医诊断] 强直性脊椎炎。
[辨证] 风寒湿邪阻滞经络，久痛夹瘀。
[治法] 除湿散寒，佐以化瘀。
[处方] 独活寄生汤加减。
独活12克 寄生15克 秦艽15克 防已10克 杜仲10克 川牛膝12克 续断15克 细辛1.5克 赤芍药6克 当归10克 川芎5克 甘草5克 水煎服七剂。
二诊：仅由一名亲人搀扶，自诉服药后颈背部疼痛明显减轻，并可向左右转动，两膝弯疼痛已除，现以腰脊部疼痛为甚，晨起稍剧，活动后略减，已能下地在室内行走，唯大便转稀，脉濡细，苔薄白。改以补肾强腰为主，佐以祛湿、散寒、化瘀。
三诊：已能由家人陪同骑自行车来诊，服药后腰痛明显减轻，已能弯腰；颈部疼痛已除，活动自如，全身僵硬感大减。以后一直以上方为基础，随证加减，至3月29日疼痛基本消失，并能搬运三四十斤重物。前后坚持服药三月余，而获痊愈。
[临床体会]
强直性脊柱炎（ankylosing spondility, AS）是指一种原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，甚至驼背，故称强直性脊柱炎。X线摄片、CT检查以及HLA-B27 (人类白细胞相容抗原)检查有助于确诊。好发于10-40岁，主要损害中轴关节，并可不同程度累及外周关节、内脏及其它组织的慢性进行性免疫性疾病。本病发病率高，国内调查患病率为0.3%，发病隐匿，病程漫长，晚期脊柱强直，关节畸形，导致不同程度的残疾，影响患者的生存质量。西医治疗尚缺乏疗效确切的药物。
强直性脊柱炎属中医学痹证、骨痹、筋痹范畴。从本病的临床特点来看，与一般的痹证表现有所不同，或可命名为“顽痹”。本病的发生，以肝肾亏损为内因，风、寒、湿、热诸邪为诱因，这与现代医学对强直性脊柱炎的发病与遗传、体质、环境、感染等多种因素相关非常接近。随着病变的发展变化、虚实演变，可表现为肝肾、气血亏虚，督脉失养，风、寒、湿、热、痰、瘀蕴结，筋挛骨损，导致虚实错杂、寒热相兼的复杂证候。
本例病案，多家医院均谓不治之症，而按中医辨证风寒湿邪阻滞经络，久痛夹瘀。治以除湿散寒，佐以化瘀，而获显著疗效。服药三月余，竟获痊愈，说明祖国医药学确实是伟大的宝库。
本病例在《家庭医生报》刊登后，全国各地很多强直性脊柱炎患者纷纷打电话和来信咨询，有些病人还从远道专程到南昌我所在的江西中医学院专家门诊求治。退休后，近几年在深圳市恒生医院诊治多例强直性脊柱炎，也获得不同程度疗效。另外，台湾一著名歌星周××于2004年(当时我还没有退休)通过当时的中国台湾海峡交流基金会董事长辜振甫与中国大陆海峡两岸关系协会会长汪道涵联系，邀请我专程飞往上海、西安为其诊治强直性脊柱炎，并取得较好的效果。
选自：虞胜清教授治疗疑难病验案
校核 | 周晟芳
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