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第 129 期
作者 / 李浩明 杨艳玲
山东省沂源县中医医院
编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 钱秀华
I导读：强直性脊椎炎多发生于30岁以下青少年，是一种主要侵及脊椎并可累及周围关节的慢性进行性炎症疾病，后期可造成脊椎或髋关节的强直畸型。作者应用四妙勇安汤加味治疗强直性脊椎炎43例，取得较好的疗效。现报告如下。
本组共43例，均为门诊病人。其中男39例，女4例；年龄最大者56岁，最小者17岁，平均28岁。30岁以下者36例；病程在1年以内者15例，1～3年以内者21例，3～10年者7例。
病人均有腰背僵硬感。腰骶部疼痛者43例，髋关节痛者34例，膝关节疼痛者20例，踝关节疼痛者10例，肩关节疼痛者2例，颈椎疼痛者30例，有驼背畸形者13例，弯腰活动受限者25例，中蹲受限者20例，髋关节强直者5例，颈椎强直者4例，膝关节肿胀者11例。
31例血沉增快，类风湿因子均阴性。X线检查，患者均有骶髂关节炎的改变，34例有髋关节损害，关节间隙有不同程度的变窄，13例腰椎呈竹节样改变，3例有股骨头缺血性坏死。
四妙勇安汤加味方药组成：
金银花、当归、玄参、蒲公英、薏苡仁各30g，雷公藤(先煎1小时)、羌活各20g，葛根、牛膝、补骨脂、地龙、威灵仙各15g，桃仁15g，肉桂6g，细辛5g。
服药方法：水煎服，1剂/d，连服6剂，休息1天。
关节疼痛难忍者，临时服消炎止痛药，但不作为常规治疗。1个月为1个疗程，最长者服药3个疗程。
怕风怕凉明显者加桂枝10g，以温经散寒；
腰背僵硬，两髋关节屈伸不利者加熟地、续断、狗脊各15g，鹿角胶12g(冲服)，以补肝肾通经络；
腰髋关节疼痛者，酌加全蝎、蜈蚣，以增强止痛作用；
膝关节肿胀有积液者，酌加防己10g，泽泻20g，车前子15g，以利水消肿。
根据1987年全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定的疗效标准。
显效(受累部位疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，关节肿胀消退，血沉恢复正常)21例；
有效(受累部位疼痛明显减轻，活动范围增大，关节肿胀明显改善，血沉降低)18例；
无效(受累部位症状无改善或改善不明显)4例。总有效率达90%。
刘某，男，18岁。因腰髋痛伴有右膝关节疼半年，加重1个月来诊。患者半年前因经常下河洗澡，以致出现腰髋膝关节疼痛，经服消炎止痛药后病情缓解。近1月腰髋关节疼痛复发，腰部有僵硬感，轻微活动后腰部僵硬、疼痛减轻，劳累后加重，弯腰及下蹲活动受限，右膝关节肿胀，浮髌试验(+)，局部有发热感，化验血沉56mm/h，RP(+)，骶髂关节X片揭示：强直性脊椎炎改变。给予四妙勇安汤加味治疗。服药6剂后，腰髋关节疼痛明显减轻，弯腰活动较前好转。治疗1个疗程后，腰髋关节疼痛消失，右膝关节肿消痛止，弯腰及下蹲活动恢复正常，复查ESR、CRP均正常，随访2年无复发。
本病的发病原因目前仍不明确，多认为与遗传、感染以及自身免疫有关。
祖国医学认为，本病属骨痹、肾痹的范畴。由于肾气虚，督脉空疏，易感风寒、湿热之邪，邪气痹阻经脉，气滞血瘀而发病。青少年阳气偏盛，感邪后易化热蕴毒，故本病患者以青少年居多。
四妙勇安汤加味以清热解毒、祛风散寒、补肾活血通络为组方原则。方中金银花、蒲公英、甘草清热解毒，特别对血沉增快，CRP阳性者效果较好；牛膝、玄参、当归、补骨脂补益肝肾、强壮筋骨；威灵仙、独活、细辛、薏苡仁祛风散寒通经络；桃仁祛瘀；肉桂有通血脉、导百药、鼓舞血气生长之功，还可遏制苦寒药伤阳败胃之弊；雷公藤活血化瘀、清热解毒、消肿散积。现代药理研究证实，雷公藤有免疫抑制及较强的抗炎镇痛功能，与清热解毒药配伍，可协同增强疗效。
腰髋关节间隙变窄患者，通过服药及适当的功能锻炼，活动功能可有不同程度的改善；但是已有脊椎韧带钙化或已呈竹节样改变者，功能恢复往往不理想，所以早期治疗本病至关重要。
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