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本月是第15个“全球肺癌关注月”。“全球肺癌关注月”是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。国内权威统计显示，近半个世纪以来，大约每十五年，我国肺癌患者人数就会增加近一倍。预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。 中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、市肿瘤医院肺部肿瘤科主任王长利教授表示，我国肺癌呈现高发病率、高死亡率的特点，吸烟人群广泛、肺癌早期发现率低是重要原因。令人欣慰的是，近年来，随着人们防癌意识的增强，肺癌早期发现率日益提高，今年本市肿瘤医院近3000例肺癌手术患者中有接近一半是早期病人，他们中大多数是在低剂量螺旋CT的肺癌筛查中被检出。与此同时，低剂量螺旋CT的普及也发现了大量肺部结节患者，门诊中常有些人在CT报告中一看到“肺部结节影”的字样就开始怀疑自己患了肺癌，非常恐慌。实际上肺部结节患者良性病变占50%至65%，恶性肿瘤占35%至50%，即使是恶性肿瘤也是非常早期的病变，有很好的治疗效果。因此肺部结节的大量检出对降低我国肺癌死亡率、提高早期发现率意义重大。 王长利提醒市民，发现肺部结节后，不必过度紧张，但也不能麻痹大意，应当积极咨询呼吸科、放射科和胸外科及肿瘤科医生，接受正规的进一步检查和及时治疗。肺癌高危人群则更要重视，即使是良性结节也应定期做肺癌筛查。烟龄超过20年，每天吸烟超过20支者，或有长期被动吸烟者以及有肺癌家族史的高危人群，40岁以后就应每年做肺部普通CT或低剂量螺旋CT观察结节变化。 肺结节并非都是肺癌 查出结节先辨良恶 王长利说，肺部小结节并不意味着肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节，比较常见的有炎性肉芽肿、错构瘤、硬化性血管瘤、肺脓肿、真菌病、结核球、局限性纤维化和局限性慢性炎症、癌前期病变等；恶性结节主要是原发性肺癌和转移性肺癌。随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。临床上，连小于2毫米的肺小结节都能发现，这就对医生的鉴别诊断提出了更高的要求，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 “许多良性结节并不需要处理，而恶性肺结节必须尽早处理。因此，发现肺结节后必须先明确诊断。如果把良性结节误诊为恶性，患者就会白挨一刀或误接受化疗和（或）放疗，身体会受到严重摧残。如果把恶性结节误诊为良性，就会延误病情，甚至从早期拖延至晚期，从而丧失治疗机会。”王长利说。目前，医学有能力对绝大多数肺结节作出明确诊断，根据肺结节的生长方式、大小，有针对性地调整CT扫描参数，仔细观察结节的形态、边缘、内部结构、小气道、小血管和周围结构的改变，就能识别出绝大多数恶性结节，实现肺癌的超早期治疗。 低剂量CT结节检出率高 X线胸片检查漏诊率高 王长利说，肺结节（尤其是肺小结节）基本没有自觉症状，主要通过体检或筛查发现。胸部X光检查和低剂量螺旋CT是目前最常用的方式。但对于早期肺癌来说，X线胸片检查漏诊率较高，用胸片筛查恶性率高的磨玻璃样结节的小肺癌几乎全部漏诊，如果是软组织结节（实性结节）的小肺癌，也有相当一部分患者会被漏诊。因为在正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠。而与之相比，低剂量螺旋CT则可通过高速、连续的数据采集和横断面断层成像，发现位于解剖学死角或胸片检查中因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高肺内小结节病变的检出能力，对早期发现肺癌具有重大意义，对直径小于1厘米的恶性结节检出率可达到80%以上。就目前而言，国际上公认的筛查肺癌最有效的方式是低剂量的螺旋CT检查。根据《新英格兰医学杂志》发表的研究，采用低剂量螺旋CT发现的早期肺癌占40%至50%，而用X射线发现的早期肺癌则在25%以下、接近40%都是晚期肺癌，这表示低剂量螺旋CT筛查的确能揪出更多的早期肺癌。 通过低剂量螺旋CT检查发现的肺部结节，一般在4毫米以下的，大部分属于良性，患者无需过分担心；肺小结节在8毫米以上的，恶变几率相对较高，应继续CT跟踪扫描；如果发现肺部出现“磨玻璃”样结节，则很有可能是早期肺癌的信号。因此，王长利提醒市民，年龄在40岁以上、有长期吸烟史、伴有肺癌家族史的人群，均为肺癌高危人群，建议每年做一次肺部检查，最好是做低剂量螺旋CT。 恶性结节一般是早期肺癌 微创可治愈无需靶向治疗 王长利说，高危人群筛查出肺结节需每年定期做CT筛查跟踪随访。普通人群筛查出的恶性率较高的肺结节也需要通过CT定期观察，通常单个磨玻璃样结节直径≤8mm时，建议在3、12、24个月分别进行一次监测，无变化者随后转为常规的年度监测，若结节增大或者实性部分增多则考虑恶性可能，需要进行进一步评估和手术治疗。单个磨玻璃样结节直径＞8mm时，建议3个月复查胸部CT，若结节持续存在，建议使用PET、非手术活检或手术切除进行进一步的评估。通过这样的筛查程序发现的恶性结节绝大多数是早期肺癌，其五年生存率可达70%以上。王长利指出，即使是早期肺癌也主张采取以手术为主的多学科、规范化综合诊治，强调首次诊断的准确性、首次治疗的规范性。患者及其家属应明确肺癌首次诊断必须有病理才能确诊，而不是单纯靠CT影像检查。病理可以通过支气管镜以及CT引导下肺穿刺获得标本，这些穿刺活检术简便、微创、准确率高、耐受性好、并发症发生率较小。在治疗上，以结节发现的早期肺癌多数可以通过胸腔镜实现微创治疗，手术只需在患者腋下胸部开一至三个2至3厘米小口，就可将肿瘤完整切除，并进行彻底的淋巴结清扫。手术既不会损伤肌肉，也不用切断肋骨。手术创伤小、疼痛轻、恢复快、美观、对呼吸功能影响小。但需要提醒的是，在治疗方面，肺癌靶向治疗并不适用一期和二期的肺癌病人，这类患者手术后多数可以痊愈，且靶向药物使用一年还可能发生耐药性，一旦这些患者出现复发可能面临无药可用的窘境。 |
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