我要问名医

Q：医生说我的冠状动脉病变很严重，不能放支架，建议我做冠状动脉搭桥手术，我能不能试一下支架治疗呢？

A：放支架或做冠状动脉搭桥手术的选择需根据冠状动脉病变的情况、身体整体状态及有无其他并发症等综合考虑，对全身情况能耐受开胸手术，左主干合并2支以上冠脉病变（尤其是病变复杂程度评分较高者），或多支血管病变合并糖尿病者，冠状动脉搭桥手术应为首选。通常医生会根据患者的病情综合考虑后给出治疗建议，从而达到理想的治疗效果。

Q：家里有老人接受冠状动脉搭桥手术，我担心年纪太大，会不会受不了手术呢？

A：冠状动脉搭桥手术术后心绞痛症状改善者可达80%~90%，且65%~85%的患者生活质量有所提高。但这种手术创伤较大有一定的风险，与患者术前冠脉病变、心功能状态及有无其他并发症有关。此外，术后移植的血管还可能闭塞，因此应综合考虑，在专业医生的指导评估下，权衡利弊，慎重选择手术。

Q：冠状动脉CT能不能确诊冠心病？那些人不能做CT检查？

A：冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图和实验室检查，冠状动脉CT则能进一步明确其程度及其并发症。冠心病的诊断不能仅靠冠脉CT，而应综合考虑分析。CT检查的禁忌症：1.孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血等）；2.病情危重难以配合者；3.含碘对比剂过敏者、重症甲状腺疾患（甲亢）以及严重心、肝、肾功能衰竭者不宜做增强CT。（说明：冠状动脉CT检查需注射对比剂。）

Q：心电图提示“心肌缺血”，是否意味着我患有冠心病？

A：心肌缺血的原因有很多，临床所见较大部分是由冠状动脉粥样硬化所引起，也有因冠状动脉痉挛所致。建议患者在专业医生指导下作进一步检查、诊断，以便确诊。

Q：冠心病患者有什么饮食禁忌吗？

A：冠心病患者一日三餐进食不可过饱；严禁暴饮暴食；忌生冷油腻；戒烟限酒。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物；尽量以植物油为食用油；40岁以上者即使血脂无异常，也应避免食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如动物内脏、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品等，应以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物为主，如鱼、禽肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。

■提问收集自读者，答者为上海中医药大学附属曙光医院心血管内科主任医师徐燕。