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软组织内钙化
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患者信息及影像表现
患者：男性，34岁，3个月前无明显诱因下发现右小腿下段肿块，酸胀不适。近一个月来感觉肿块明显增大，皮肤不红，皮温不高。
先看看第一幅图，大家看到什么异常了？
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影像表现
右侧小腿外侧软组织内可见絮状、斑片状钙化影，密度不均匀，边界清楚，邻近肌肉可见受压，邻近胫腓骨未见异常。
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诊断思路
根据病灶位于小腿软组织肌间隙内，与谷歌关系不密切，且伴有大量钙化，可以考虑以下几种疾病：
① 血管瘤：主要表现为骨骼肌肉内浸润性或局限性生长的软组织肿胀，其内可见点状、条状钙化，静脉石和脂肪密度分隔是其主要特征。增强扫描血管部分明显强化。此病变范围局限，钙化呈斑块状和C形，钙化以外软组织肿块较小，不符合血管瘤表现。
② 外伤性异位钙化：外伤后的血肿肌化可形成骨旁钙化影，多有外伤史，但外伤的血肿肌化一般在伤后2周开始出现淡絮状钙化，以后逐渐增多，6周左右完全钙化，钙化可终身存在。本例病史和病程发展均不符。
③ 骨软骨瘤：主要表现为基底部与骨皮质相连的高密度肿瘤，瘤体是松质骨结构，顶端的软骨帽可有不规则的钙化，一般无软组织肿块。病例明显不符。
④ 骨旁软骨瘤：一般体积较小，平均2-3厘米，瘤体钙化明显，无明显软组织肿块，钙化形态多典型，呈环形或C型，本例较符合。
⑤ 骨旁软骨肉瘤：体积一般较大，平均3-14厘米，以密度不均匀的软组织肿块为主，肿块内可见不贵钙化，环形或绒毛状，并以瘤基为中心放射状散开，无钙化的部分其密度低于肌肉组织，肿瘤边缘可以出现硬化边，可伴有针状或放射状骨膜反应，邻近骨骼可有骨质破坏或骨质压迫改变。
⑥ 皮质旁骨肉瘤：相对少见，生长缓慢，病程长。好发于长骨干骺端，尤其以股骨下端为多，骨干很少发生。肿瘤多呈不规则结节状、团块状，可大片融合在一起，附着于骨皮质表面，很少侵犯骨皮质，肿瘤与皮质之间有透亮间隙，内部可见象牙质的肿瘤骨。
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病理结果
间叶性软骨肉瘤
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疾病小结
间叶性软骨肉瘤来源于原始间叶细胞，是软骨肉瘤的特殊类型，主要成分是未分化的间叶细胞和高/低分化的软骨细胞。发病率比较低，常见于壮年，下肢骨骼肌是好发部位，临床表现为肿块和疼痛。
影像表现为软组织内边界清晰或不清晰的密度不均匀肿块，瘤内可见散在分布的不定型钙化，以环形或C形多见，邻近骨骼受侵犯时，可表现为侵蚀性骨破坏或压迫性骨吸收，骨膜反应少见。
因此，在软组织中发现伴大量钙化的病史时，要考虑到软骨源性肿块的可能性。
病例整理自「医看平台」@新乡医学影像学院
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