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汪芳心语：
经历的都是回忆，期待的都是希望，没有时间长河的日月沉淀，就是打开那个许愿的封存，也应该是一个无味的陈香； 希望在，付出无悔！
中秋佳节，阖家团圆，在这秋高气爽的日子里，心情也格外地晴朗。朋友圈里洋溢着欢歌笑语，大家要么共聚一堂好吃好喝，要么居家游玩赏心乐事。在各种微信留言里，一条关于他汀类药物的微信吸引了我的眼球，其标题也非常长——澳媒惊曝！17名外国心脏病专家揭露，“神药”他汀类是把双刃剑！警告：“乱吃药反而死的更快！”发信息的朋友因为多年来一直服用他汀，因此表示读后非常担心，问我到底怎么回事。
其实，这几年关于他汀类药物的议论也不少了，无论是其药效还是副作用，都被拿到桌面上来来回回地探讨。有时候也会觉得怎么大家这么“挑剔”，一定要处处针对他汀呢？后来想想，高标准严要求才能使人进步，药品也一样，在安全性和药效上确要精益求精。但是，有不少文章的内容不求甚解，夸大其词，大有抹黑造谣之势。今天，我们，老事重提、旧曲新唱，带领大家认识一下“他汀”。
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澳媒：偏爱议论胆固醇和他汀
在我看来，评价一种药品需要从多角度入手，时刻保持客观审慎。翻翻过往有关胆固醇也好，他汀药也好，但凡比较有争议的话题，有相当一部分内容来自于澳媒。也就是说，澳洲的医学同仁们比较喜欢钻研胆固醇和他汀药。他们发表过很多让我惊诧的观点，比如胆固醇与心脏病之间没有明确的关系，降脂药被滥用，他汀药只是牟利的手段，他汀药副作用甚多，老年女性长期服用他汀可能诱发糖尿病和痴呆……
一石激起千层浪，只要有媒体发布上述类似的信息，就有一大批微友跟风，细数他汀类药物的种种问题。不少回复可谓是图文并茂、声色俱厉，似乎在提醒大家：鸡鸭肉蛋该吃就吃；他汀药也不过尔尔，吃多了反而伤身体！
真相到底是什么？
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胆固醇与冠心病的关系：
铁证如山！
人类探索胆固醇与冠心病的关系的过程可以说是漫长而曲折。早在1758年，当时的科学家就从胆石中分离出了胆固醇，但是直到1913年，人们才建立了动物高胆固醇血症与动脉病变模型。其后，随着相关研究的丰富与深入，人们越来越确定高胆固醇与冠心病发病率之间的正相关关系。1955年，著名的“七国研究”发表重要观点：血清胆固醇水平与冠心病死亡率密切相关——血清胆固醇水平越高，冠心病死亡率就越高！
人们从认识胆固醇到确定胆固醇与冠心病之间的关系，经历了长达一个世纪之久！这期间科学家为了得到真实可靠的“结果”，做了无数次动物实验和流行病调查。如今，我们可以毫无保留地说：没有胆固醇就没有动脉粥样硬化！低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是引发冠心病的罪魁祸首！
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高脂血症患者应用他汀的必要性
正如上文所述，既然明确了胆固醇与冠心病之间的密切关联，自然而然要倡导大家注意监测自己的血脂水平。血脂是血清中脂类的总称，主要包括甘油三酯、胆固醇和磷脂等。这些脂类容易与蛋白质结合成为脂蛋白，比如我们常说的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。当低密度脂蛋白装载上胆固醇之后，既形成LDL-C，这种物质越多，沉积在血管内壁上的脂肪颗粒就越多，久而久之就形成了斑块！
目前的共识和指南，基本一致认为：血脂管理当以降低LDL-C为首要治疗靶点。通俗的讲就是，对于心脑血管疾病高风险患者来说，重要目的是管控LDL-C。具体的方式也分多种，生活方式改变是治疗基础，其次是合理使用他汀类药物（降脂药）。
改善生活方式主要在于合理膳食，减少饱和脂肪酸的摄入；控制体重、增加适度的运动；杜绝心血管病危险因素，如抽烟、高盐饮食等。而应用他汀，则是能够直接作用于血脂（降低LDL-C），正所谓：短平快，稳准狠！
讲到这里，大家可能会疑问，降脂药那么多，为什么只对他汀类药情有独钟呢？这是因为在人们确立了胆固醇与冠心病的关联之后，就开始尝试应用各种药物来降低胆固醇。可惜的是过往大部分药物虽然能降脂，但是副作用偏大，有些时候甚至完全抵消了降脂带来的好处。显然“杀敌一千，自损八百”的方式是不可取的！而应用他汀之后，发现不光降脂效果明显，副作用也少的多，总体心血管事件的发生率也明显降低了！
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他汀药：并不是一点问题没有的“好药”
调脂药并非他汀类这一种，在他汀问世之前，也有相应的功效的药物。只不过对比来看他汀药的疗效更为迅捷，安全性也更高，因此得到更多人的青睐。70年代初期，日本生物化学家发现了他汀的“雏形”。此后，相关研究越来越多，直到能够生产那些成型、叫得上名字的各种他汀类药物。圈内对他汀类药物不吝赞美之词，称其为继青霉素之后，又一里程碑式的心血管药物！如今的他汀已经被各类指南确定为：心脑血管疾病一级、二级预防最重要的一线药物！
他汀药该怎么吃呢？一般来说，血脂异常的患者首先要进行3个月的生活方式改善治疗，如果复查血脂水平持高不下，那么才考虑应用他汀药。服用前最好进行肝酶和肌酶基线值的检测，应用之后在一定时期内还要复查。如果严格按照医嘱治疗4-8周之后，血脂仍未得到很好的管控，则需要调整用药的剂量和种类，以及考量联合用药等。
说到此，就要着重讲一下他汀药的不足了，而这正是各类文章口诛笔伐的重点。他汀药长期服用有可能会伤肝，但是概率极低。而且国外很多研究已经证实脂肪肝患者合理应用他汀，不但降低了其心血管事件的风险，对肝疾的康复也有一定的促进作用。只是当我们确定患者有肝病基础的时候，在应用剂量和频率及监测上要多留意。同理，还有轻中度肾脏病患者，应用他汀降脂的同时，即能降低其心血管疾病的死，也能在一定程度上维护肾脏功能；他汀药不会增加肿瘤风险，这个是确定无疑的；他汀药比较明显的问题在于肌肉安全性（服药后肌肉疼痛），要想解决这个问题，就要加强用药后的监测，必要时考虑调整剂量和换药；至于应用他汀引起周围神经病变等，这些也都在研究之中，目前临床上还没有发生较重的案例，因而也不具备代表性。
关于澳媒提及的他汀药与新发糖尿病风险之间的关联，多集中在大剂量应用他汀药和糖耐量异常的群体当中。我们也把这种情况称之为“他汀效应”，因而多选择中低剂量他汀并建议服用者加强活动、控制饮食、减轻体重等生活方式的改善。总体上，他汀对心血管疾病的益处还是要远大于新增糖尿病风险的，因此指南仍建议无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，只要有他汀类治疗适应证就应当坚持他汀治疗。
（以上图片来源于网络）
谣言止于智者。相信关于高血脂、冠心病、降脂药和他汀类药物，今后还会有更多更新颖更刺激的研究，但是目前他汀药在心脑血管病防治领域中的地位还是显而易见的，其疗效和安全性也是有保障的。
任何一种药都不是万能的，也不是完美无缺的，我们要充分权衡其获益和风险，因而他汀类药物也主要应用于有明确动脉粥样硬化的患者（冠心病、脑卒中、肾动脉硬化、下肢动脉狭窄等）以及部分高危人群（家族性高胆固醇血症、糖尿病、早发冠心病家族史等）。
他汀药与最普通的药相比，价格确实不便宜，但是若因此就质疑其疗效及背后所谓的“利益链”，格局也实在是太小了。所以说，有些文章无论“来源”在哪，看看就好，不必信以为真。
秋分时节，天高气爽，风和日丽，丹桂飘香，也同样是一个浪漫的节气。此时的玉渊潭公园人影寥寥，也听不到秋蝉的鸣叫，因而也没有那么热闹了。几周前亭亭玉立的荷花都已了无踪影，潭中只见大片的荷叶。虽然没有花和飞舞的蜻蜓，但是依然值得欣赏。你看那些残败的叶子难复昔日的光华，莲蓬里的莲子也都相继掉落，然而顺着视线往深里看去，那裸露的筋骨里分明有着让人肃然起敬的傲气，彰显着生命最深处的坚持和隐忍。所以，来年这里依旧会是“接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红”！
如果把四季做一个鲜明的对比，我想秋应该是一年之中最耐人寻味，最流光溢彩的阶段。就像人到中年，走过了青涩年华，褪去了焦躁浮夸，于骨子里沉淀下来的，是时光赋予的从容与优雅。而运动让中年的我更加坦荡豁达，酣畅淋漓后尽享秋天带来的美好。人的成长应与大自然四季的轮回相和谐：春风，夏雨，秋叶，冬雪。
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