1988年至今，LDL-C始终是各大指南推荐的首要目标，而non-HDL-C受到的关注较少。2013-2014年血脂管理指南更新，non-HDL-C备受关注、后来居上，特别是2014年的NICE指南。关于降脂治疗靶标应该选择LDL-C还是non-HDL-C这一问题存在很大争议。在第25届长城国际心脏病学会议上，河北省人民医院的郭艺芳教授分析了不同选择的依据。
一、选择LDL-C的理由
1.以LDL-C为核心的动脉粥样硬化理念广为人知。LDL-C是动脉粥样硬化形成的必备条件。
2.LDL-C作为首要靶标的证据充分。大量研究证实，LDL-C是抗动脉粥样硬化治疗首要干预目标。
二、选择non-HDL-C的理由
1. non-HDL-C包含所有的致动脉粥样硬化性胆固醇，包括LDL、IDL、VLDL、VLDL残粒、乳糜微粒和脂蛋白a。
2. 流行病学调查发现，与LDL-C相比，non-HDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）更强的预测因子。
3. 指南对non-HDL-C目标值也有明确推荐。
4. non-HDL-C检测无需禁食，更简便。
三、二者均不选择
关于靶标，临床还有很多争议，观点各不相同。例如：（1）ApoB是更好的靶标；（2）sd LDL-C是更好的靶标；（3）血脂越低越好，应取消目标值，降脂应有靶无标；（4）建议取消LDL-C治疗达标；（5）均为替代终点，应关注ASCVD。
建议取消LDL-C目标值的三个理由：（1）没有科学依据支持LDL的治疗目标值；（2）LDL治疗目标值的安全性从未被证明；（3）量身定制的治疗方案才是更安全、更简便、更有效、更基于证据的方法。
四、二者均可
降胆固醇是硬道理，只要通过治疗把胆固醇水平降下来就能够预防ASCVD。LDL-C和non-HDL-C均能代表胆固醇水平的下降。2014NLA指南推荐同时关注两个目标，同时达标，能够更理想地实现致动脉粥样硬化胆固醇的管理。
通过上述梳理，郭艺芳教授指出，任何一种观点都各有道理、各有依据，但都有不足。我们应该充分理解和包容不同的观点。
