台湾高血压指南要点简介 - 心脑血管疾病用药 - 临床药师网 - Powered ...

  新近，台湾心脏病协会高血压委员会正式颁布了2010版台湾高血压管理指南，其要点如下：
    1. 高血压是一种多发病，其终身患病风险为90%；
    2. 近年来，台湾地区高血压的控制率显著提高。自1995年至2002年，男性患者的控制率由2.4%升高到21%，女性患者由5%升高到29%；
    3. 对于心血管高危患者（如糖尿病、慢性肾病、脑卒中、冠心病以及颈动脉疾病、外周动脉疾病与腹主动脉瘤等冠心病等危症），血压≥130/80 mmHg时即应启动降压治疗；
    4. 与诊室血压相比，动态血压和家庭自测血压与靶器官损害以及心血管事件之间的关系更为密切，应广泛推广应用；
    5. 隐匿性高血压患者的心血管风险性显著高于诊室高血压患者；
    6. 应建议所有高血压患者积极改善生活方式。改善生活方式的主要措施包括：限制食盐摄入，限制酒精摄入，减轻体重，戒烟，合理饮食，适量运动；
    7. 为患者制定治疗方案前，医生应充分了解关于患者的如下信息：既往接受治疗的情况，是否并存其他心血管危险因素，靶器官损害情况，有无某些治疗药物的优先选择适应证和禁忌证，治疗费用，以及患者的治疗依从性；
    8. 除非存在优先选择适应证，普通高血压患者降压治疗的获益主要源自血压下降本身，与所选药物的种类无关；
    9. 常用降压药物主要包括5类，即噻嗪类利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。除β-受体阻滞剂外，其他4类药物均可用于高血压患者的初始治疗。若患者并存慢性心力衰竭、冠心病或高交感张力状态，可以考虑首选β-受体阻滞剂；
    10. 在标准剂量下，任何上述5类降压药物均可使收缩压降低10 mmHg，舒张压降低5 mmHg；
    11. 联合应用降压药物可以显著改善降压效果。联合应用2种不同作用机制的药物时所产生的降压作用相当于单独使用每种药物的作用之和（即收缩压降低20 mmHg，舒张压降低10 mmHg）；
    12. 当需要联合应用2种降压药物时，ACEI或ARB加CCB或利尿剂是最佳组合方案。在3种药物联合的方案中，可首先选择ACEI或ARB加CCB与利尿剂，除非患者存在使用β-受体阻滞剂的特殊指征；
    13. 由于单片固定复方制剂可以改善降压疗效并增加治疗依从性，推荐首选用于需要联合用药的患者；
    14. 对于高龄（≥80岁）老年高血压患者也应积极治疗，但其血压降低速度应更为缓慢，并密切观察可能出现的不良反应。
    该指南针对我国台湾地区的高血压防治工作而制定，对大陆地区也具有重要的学术参考价值。但与美国指南、欧洲指南等国外的指南性文件相似，台湾高血压指南只能作为我国高血压防治研究工作的参考，而不能取代我国的指南。我国新的高血压防治指南即将正式颁布，在今后临床工作中，我们应该遵照我国指南所作出的各项推荐建议，完善并推进高血压防治工作。