自从学习过针刀医学，

还学习过软组织外科学，

也了解过各种其他针法、手法，

瞬间觉得运动解剖可以完全解释慢性疼痛，

于是自我感觉良好，

好像颈肩腰腿痛都是自己可以治的，

但是，有时候不是这样，

治不好，其实没关系，

最怕的是不知道如何鉴别，

耽误治疗或者治坏了，才是可怕的。

因为人的综合体，

疼痛的产生是综合性因素，

所以不要觉得自己拿了锤子，

就可以看哪里都是钉子！！！！

人的上肢非常灵活，运动损伤很常见，所以肩痛不可避免，很多人肩膀疼痛时，首先想到的就是肩周炎，肩周炎的确会引起肩部的疼痛，但是肩膀疼痛不一定是肩周炎，往往还有与以下的这种情况有关，很多人容易把这种疾病误认为是肩周炎，拖延病情，造成不可挽救的后果。

引起肩痛的原因有很多，鉴别诊断很重要。因此本文将常见肩痛的鉴别思路分享给大家，参考学习。

鉴别1：心脏病！！！

为什么心脏病的话会引起肩部疼痛呢？因为人体支配心脏和肩部的位置感觉神经是同一条线。心脏有问题的时候可能会给肩膀传送来疼痛的信号，这时候大脑可能会容易搞混，所以很多心脏病的人以为是普通的肩膀痛，这种情况是非常危险的。

另外，心绞痛、心肌梗死：心肌缺血时疼痛不单单是在心前区，也会放射至左肩等部位。心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。心梗则常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难、心衰等严重表现。有冠心病史者尤应小心。

如果本身就没有颈椎病肩周炎，经常感到肩膀疼痛的话，尤其是左边的肩膀要及时的去医院做一下检查，以免心脏病一作耽误病情。

鉴别2：肝癌！！！

很多人不明白肝癌为什么会跟肩部疼痛能够联系在一起呢？其实内脏病变的时候会引起全身性的疼痛，常常出现反射痛和牵涉痛。肝病容易引起右肩部的疼痛，这种疼痛是牵涉痛。通常肝癌发病初期是没有任何征兆的，等到肿瘤大到十几厘米的时候压迫到附近的横膈膜顶住肺部的肌肉神经，这时候容易牵涉到右肩部的神经，很多人就把这种右肩部疼痛当成肩周炎了。尤其是有肝炎病史的人，如果反复的出现右肩疼痛，不要把它当做肩周炎，及时的去医院排查一下。

鉴别3：肺癌！！！

生活中有些人感觉到肩部的关节疼痛难忍，去医院做检查的时候却被告知肺癌，肺癌最典型的症状就是咳嗽、呼吸困难、痰中带血、胸闷等，有很多患者没有这些典型的症状，只是表现为肩部关节的疼痛上腹隐隐作痛，其实肺尖部的上方正好是胸腔出口，周边区域有许多神经，当肺尖部位出现肿瘤并不断增大，会压迫肺尖及周围部位的胸膜，出现类似肩周炎、肩背肌肉疼痛的症状。别忽视。

拍片很重要！

虽然跟单纯的腰背痛很像，但肿瘤相关的腰背痛，也有一些特点，浙江大学医学院附属第二医院陈医生总结了两点：

一、什么样的痛？病人往往很难描述清。酸胀？还是麻木？好像又都不是。

二、白天不明显，夜间疼痛加剧。比如胰腺癌引起的腰痛，很多病人都说，晚上睡觉的时候，怎么躺都睡不好，有些人要跪着、趴着才能缓解。

鉴别4：胆囊炎！！！

胆囊和右肩等部位的感觉神经有重叠部分，所以，胆囊发炎会引起右肩及右肩胛下隐痛。如果除肩疼之外，还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，别忘了去医院检查一下胆囊。

鉴别5：肩关节结核！！！

肩关节结核：肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩关节结核起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颧部桃红等全身症状。X线片有助诊断。

骨结核的常见症状：

1，出现功能障碍。通常的患者的关节功能障碍比患部疼痛出现的更早一些。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，例如：肩关节下垂位等。

2，出现肿胀。四肢关节结核局部肿胀容易发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。随着病变发展，椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表，寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂窝和腿根部等。如：脓肿移行至体表，皮肤受累，可见表皮潮红，局部温度也可增高，而且有的甚至穿破皮肤形成窦道。同时患者多出现低热，局部疼痛加重。

3，出现疼痛。初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重。

4，出现畸形。随着病变发展，骨关节和脊椎骨质破坏，以上特有的姿势持续不变而且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形。

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