上肢关节活动技术
01
肩关节
解剖：肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相关的胸骨和胸壁，它们组成肩部6个关节。
肩关节活动技术
1.主动运动：基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一外展，水平内收一水平外展，旋内一旋外。
练习时要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活动范围，如和上肢其他关节的活动结合起来练习，应以肩部的动作为主。
2.被动活动
(1) 肩前屈 病人仰卧，治疗者一手托住其手部，一手抓住其肘关节下方，将上肢抬离床面并继续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前臂在头上方再次接触床面。
(2) 肩后伸 病人侧卧，治疗者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运动。
(3) 肩外展 病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，一手托住肘部，一手抓住腕关节上方，做上肢外展动作。在肩外展到90°时，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外展。
(4) 肩水平外展和内收 病人仰卧，肩位于床沿，上肢外展90°。治疗者站在其身体及外展的上肢之间，一手握住肘部，一手托住腕部，先向地面活动上肢(水平外展)，再将上肢抬起向身体内侧运动，身体随之转动，面向病人(水平内收)。
(5) 肩内旋和外旋 病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节上方，将前臂向足的方向转动(内旋)或向头的方向转动(外旋)。这一运动可以在肩外展不同度数时完成。
( 6) 肩胛骨活动 病人俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时将肩胛骨向上、下、内、外各方向活动。也可以让病人侧卧位，治疗者面向病人站立，一手从其上臂下方穿过，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时向上、下、内、外方向活动肩胛骨或进行复合运动。
器械运动
改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、肋木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体操棒等。
02
肘关节
解剖：肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近端构成。
肘关节活动技术
1.主动运动：肘关节属于复合关节，包括不同性质的屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、伸，还可以有5°～10°的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。
2.被动活动
(1) 肘屈伸 病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘和伸肘运动。
(2) 前臂旋转 病人仰卧，上肢放于体侧，屈肘90°。治疗者一手托住其肘后部，一手握住前臂远端，做前臂旋前(向内转动前臂)和旋后(向外转动前臂)运动。
(3) 肘及前臂的联合运动 病人体位及治疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转前臂。
例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。
器械运动
改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈伸牵引椅，前臂旋转牵引器。
03
腕关节
解剖：腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8块腕骨。从功能看，腕关节应包括3个关节。
腕关节活动技术
1.主动运动：腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进行掌屈、背伸、桡偏(外展)、尺偏(内收)4种运动；桡尺远端关节与近端关节共同完成旋前和旋后运动。
2.被动活动：关节可动范围活动 病人仰卧位，屈肘90°，前臂中立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述动作结合起来做腕的环绕(图2-30)。
器械运动
改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架，此外，也可双手托住一体操球，进行腕的屈、伸、桡偏、尺偏全方位活动。
04
手指关节
解剖：手部骨骼由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨以及数个籽骨构成，除拇指为2节指骨外，其余均为3节指骨。27块骨构成以下5种关节。
手指关节活动技术
1.主动运动
(1) 拇指 腕掌关节可进行屈、伸、内收、外展及旋转。
(2) 患者结合日常生活活动自主进行掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间关节的屈伸、伸展动作。如握拳是手指弯曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕外侧打开后再夹紧。
2.被动活动
(1) 腕掌及腕骨间关节 病人仰卧位或坐位，前臂旋前。治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动，然后还原。
(2) 指间关节 病人仰卧位或坐位，治疗者一手固定其掌部，一手活动其近端指间关节，也可以一手固定近端指骨，一手活动中端指骨，或者固定中端指骨．活动远端指骨。
器械运动
手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、伸指牵引架等。
下肢关节活动技术
01
髋关节
解剖：髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身位置最深的关节，也是最完善的“球与凹”型关节。
髋关节活动技术
1.主动运动
髋关节可沿3个轴运动：
①额状轴(经髋臼中心与股骨头中心)做屈伸运动；
②矢状轴(经股骨头中心)做内收、外展运动；
③垂直轴(经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁间窝)做内旋、外旋运动。
2.被动运动
(1)屈髋屈膝 病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下肢抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈髋屈膝动作。
(2)后伸髋 病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后伸，一手放在骨盆处固定骨盆。
(3)外展髋 病人仰卧，下肢中立位。治疗者站在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作。
(4)旋转髋 病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90°，一手放在膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小腿向外 (髋内旋)或向内(髋外旋)运动。
器械运动
髋关节的常用器械有蹬自行车等。
02
膝关节
解剖：膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。
膝关节活动技术
1.主动运动 膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。
2.被动运动 膝关节常和髋关节的被动运动一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关节的被动运动。
器械练习
改善膝关节活动的最常用器械为屈膝牵引架。
03
踝关节
解剖：踝部骨骼有胫、腓骨的下端与距骨，三者构成2个关节。
踝及足关节活动技术
1.主动运动
(1) 跖屈一背伸 病人坐位，小腿悬垂。跖屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。
(2) 内翻一外翻 病人坐位，小腿悬垂。踝内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足趾。
2.被动运动
(1)踝背伸 病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远端牵引，同时前臂将足压向头端。
(2)踝趾屈 病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手按住足背，前臂掌侧抵住足背。活动时下方手将足背稍向远端牵引，同时前臂将足压向底端。
(3)内翻一外翻(距下关节) 病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手拇指和其余4指分别握住足跟两侧，前臂掌侧接触足底。内翻时将足跟向内侧转动，外翻时将足跟向外侧转动。
(4)跖趾关节屈伸 病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握跖骨，下方手放在近节趾骨处。活动时上方手不动，下方手将足趾向足底方向活动或向足背方向活动。
器械练习
(1) 踝背伸垫块 用一楔形木块放在足的前部，足跟着地。练习可取坐位或站立位，坐位时还可以在膝上加重物如沙袋，以增加小腿向下的压力。踝背伸活动受限的病人，可以在保持足跟着地的同时，膝及小腿向前运动，被动牵拉跟腱。
(2) 踝屈伸练习器 病人坐位，双足放在练习器上，用带固定足前部，双手抓住助力杆做前后摆动。
(3) 踝内翻，踝外翻练习器 病人坐位，患足放在练习器上，用带固定足前部，同侧手抓住助理杆做左右摆动。
躯干活动技术
01
颈椎关节
解剖：颈部关节有寰枕关节，寰枢关节和关节突关节。寰枕关节是由寰椎的上关节面和枕骨的枕髁组成，有两个运动自由度，两个寰枕关节联合运动产生头与脊柱之间的运动。
颈部关节活动技术
1.主动活动技术 患者坐位，分别做颈的基本动作如：前屈—后伸，侧屈，左右旋转活动。
2.被动活动技术 患者仰卧位，下肢伸展。治疗师双手固定头部两侧，依次做颈的基本动作如前屈—后伸，侧屈，左右旋转活动。
02
腰椎关节
解剖：腰椎的椎体及椎间盘较大，前纵韧带和髂嵴韧带强而厚，在直立位时能承受头，躯干和上肢的重量。腰椎关节突关节面呈半月形，位于矢状和额状面上。
腰部关节活动技术
1.主动活动技术 患者站位，分别做腰部的前屈—后伸，侧屈，左右旋转活动。
2.被动活动技术 患者侧卧位，上面的下肢屈膝，下面的下肢伸直，治疗师一手固定患者上面的髋关节，另一只手放在同侧骨盆部位，使髋和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒，以达到充分牵拉去干的作用。
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