金匮诵读84丨大黄附子汤

• 徐忠可注解

【大黄附子汤】此较前条同是寒，但偏痛为实邪，况脉紧弦，虽发热，其内则寒，正《内经》所谓感于寒者，皆为热病也，但内寒多，故以温药下之。附子、细辛与大黄合用，并行而不倍，此即《伤寒论》大黄附子泻心汤之法也。

【赤丸】此即《伤寒论》直中之类也。胸腹无所苦，而止厥逆，盖四肢乃阳气所起，寒气格之，故阳气不顺接，而厥阴气冲满而逆。故以乌头、细辛伐内寒，苓、半以下其逆上之痰气，真朱为色者，寒则气浮，故重以镇之，且以护其心也，真朱即朱砂也。

【大乌头煎】此寒疝之总脉证也。其初亦止腹满，而脉独弦紧，弦则表中之卫气不行，而恶寒，紧则寒气痹胃，而不欲食，因而风冷注脐，邪正相搏，而绕脐痛。此以前不言疝，寒未结，且多在上中耳，观其邪正相搏即为疝，可知以前虽亦腹痛，止是邪正相争。是卫外之阳，胃中之阳、下焦之阳，皆为寒所痹，因寒脐痛，故曰疝。至发而白津出，寒重故冷涎也，手足厥冷，厥逆也，其脉沉紧，是寒已直入于内也，故以乌头一味，合蜜顿服之，以攻寒峻烈之剂即后人所谓霹雳散也。

• 尤在泾注解

【大黄附子汤】胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。程氏曰：“大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存是也。”

【赤丸】寒气厥逆，下焦阴寒之气厥而上逆也。茯苓、半夏降其逆，乌头、细辛散其寒，真朱体重色正，内之以破阴去逆也。

【大乌头煎】弦紧脉皆阴也。而弦之阴从内生，紧之阴从外得。弦则卫气不行而恶寒者，阴出而痹其外之阳也；紧则不欲食者，阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰，而外寒与内寒交盛，由是阴反无畏而上冲，阳反不治而下伏，所谓邪正相搏，即为寒疝者也。绕脐痛，发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧，皆寒疝之的证。白津，汗之淡而不咸者，为虚汗也，一作自汗，亦通。大乌头煎大辛大热，为复阳散阴之峻剂，故云不可一日更服。