高血压病的几种合并症

血压持续增高多年以后，引起全身细小动脉硬化，全身细小动脉硬化和血压增高，使许多脏器血供减少或工作负荷加重而发生病变，其中以心、脑、肾、眼底为最显着。

【心脏】

心脏是人体生命活动的最重要的器官，由于它的搏动使动脉血液源源不断地流向全身各个组织器官以维持那里的正常生理活动。所以，血压正常与否会直接影响到心脏本身，高血压对心脏的损害是最为直接的。高血压对心脏的损害主要表现在两个方面，一是高血压可以促进冠状动脉的粥样硬化，特别是在高脂血症存在的情况下，尤其容易发生。

所谓冠状动脉是为心脏本身供血的较大的动脉血管。由于长年的血压增高使冠状动脉血管伸长，弹力下降，血管内膜层和内皮细胞受到损伤，并在高脂血的作用下，使动脉管壁纤维增生，由胆固醇等物质组成的粥样斑块形物质覆着在管腔内壁上，这样便发生了冠状动脉粥样硬化，此时的冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液量减少，使心脏发生缺血性疾病，即冠心病。

据统计高血压病人患冠心病的比率是正常血压者的2.5倍。在有效的抗高血压治疗后，可以预防或降低其他并发症的发生，但却不能降低冠心病的发病率，因为一旦出现冠状动脉粥样硬化，其病变是不可逆转的。

所以高血压可以促进冠心病的发生，这一点是非常清楚的。二是常年的血压增高，使心脏本身的结构也发生了变化。供应全身的血液主要是靠左心室的收缩来完成的输送，由于各种原因造成的血压持续性增高，全身的小血管收缩，使心脏向全身泵血的阻力加大，这时，左心室因代偿而逐渐肥厚，扩张最终导致心力衰竭，心功能障碍，这就称之为高血压性心脏病。

并发高血压性心脏病的比例是相当高的，可达88.8%。在心功能还处在代偿期时，可无明显症状或仅有心悸。当心功能失去代偿时，主要表现为左心衰竭的症状和体征。如劳动时呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，严重者夜间入睡后可被憋醒，伴有急促的咳喘和濒死感。左心衰竭最终可发展至全心衰竭。

一般来说，高血压性心脏病的出现，多是在高血压发病的数年或十几年甚至数十年后才可出现的。由此可见，对高血压病的及时治疗，防患于未然是十分重要的。

【脑】

在日常生活中随处可以见到脑血管疾病的患者，发病率之高是显而易见的。在我国脑血管疾病已成为威胁老年人生命的头号杀手。在临床中，常见的脑血管疾病为：脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等。而这些疾病都是由高血压直接引起的。

1、脑出血

长期的高血压常可导致脑血管破裂而出血。大脑实质内的血管管壁是比较薄弱的，长期的高血压和动脉粥样硬化的影响，使脑血管失去了弹性，脆性增加，当血压骤升时，常导致血管破裂出血和血肿的形成。这是一种非常严重的脑部并发症，可危及病人的生命。

脑出血的病变部位，出血量的多少和紧急处理是否得当，这些对病人的预后都有直接的关系。预防脑出血的关键是平常有效地控制血压，防止由于情绪激动，过度劳累，不按时服药等各种原因造成的血压升高。

2、高血压脑病

主要表现为突然发病，血压持续显着升高，常超过26/16千帕，剧烈的头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊或一过性地失明、失语、癫痫样抽搐、意识障碍等。其发病原因是因为脑部细小动脉严重而持久痉挛，使脑血液循环障碍，引起脑水肿使颅内压增高所致。

3、腔隙性梗死

脑动脉管壁病变，尤其是在动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使管腔变窄成闭塞，导致相应支配区内的脑组织软化、坏死，产生局灶脑症状。高血压导致脑动脉硬化继而导致血栓的形成，这是此疾病产生的重要环节。所以有效地控制血压是关键性的一步。

【肾】

肾脏是维持人体生命活动的重要器官。人体每天从食物中摄取营养物质，而所代谢的有害废物，很大一部分是通过尿液排出体外的。肾脏就像是一个“污水处理厂”一样，对流经这里的“污水”进行处理，把对人体有益的物质进行重吸收再加以利用，而把对人体有害物质如尿酸、肌肝等排出体外。所以肾脏是否有病变对人体来说是非常重要的。而高血压病又恰恰可以累及肾脏。

一般情况下，高血压病对肾脏的损害是一个比较长而复杂的过程，从病理研究发现高血压病对肾脏的损害是从肾细小动脉开始的。由于肾细小动脉的硬化，使一些肾单位遭到破坏，发生纤维化玻璃样病变，而另一些肾单位代偿性肥大，随着病情的不断发展，受损的肾单位越来越多，远远超出了代偿性肾单位的数量，故肾脏体积缩小，出现肾硬化，肾萎缩，继而发生肾功能不全，废物排出功能下降，使血液中的毒素物质含量增高发展成为尿毒症。

由于高血压病对肾脏的损害是逐渐形成的，加之肾脏的代偿能力是很强的，故开始时患者一般无明显的泌尿系统症状。当肾功能减退时，可出现多尿尤其是夜尿增多，这说明肾脏的浓缩功能减低。实验室尿常规检查可阴性或有少量蛋白和红细胞。当肾功能进一步减退出现代偿不全时，可出现尿量减少，蛋白尿和血尿（此种血尿只有在显微镜下才可见到）实验室检查血中的尿素氮，肌肝增高、全身水肿、出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。这时肾脏可出现不同程度的萎缩。

当肾脏处于失代偿期，患者出现尿毒症时是十分凶险的，在临床治疗上也比较困难，目前国际上通常采用肾移植和血液透析的方法来治疗，这从某种程度上大大提高了患者的生存率，延长了生命。

【眼底】

高血压病人为什么要检查眼底?许多人并不知道，眼底的血管是全身唯一能用肉眼直接看到的。高血压患者全身的细小动脉有不同程度的硬化，对内脏器官也有不同程度的损害，但这些在没有出现严重的临床症状之前是很难察觉到的。所以当医生观察到眼底血管的变化时，就可以对高血压的分期、类型、预后有一个大致的判断。

在高血压病的早期，眼底检查大都正常。当疾病发病到一定程度时，患者视网膜动脉会明显缩小和硬化，动脉管径狭窄，中心反射亦变窄。若血压持续增高，硬化的眼底动脉则更加明显，动脉发生银线反应，在动静脉交叉处静脉两端变尖，远端肿胀，出现交叉征。

随着高血压病的进一步加重，视网膜动脉附近可有少量出血。严重时，由于血压骤然升高，视网膜动脉急剧收缩，视网膜屏障遭到破坏，出现出血，渗出，水肿，严重时出现视神经乳头水肿。这些渗出物质沉积于视网膜上，时间久了，眼底就会出现放射状蜡样小黄点，此时可引起患者的视觉障碍，如视物变形、变小、模糊等。

根据眼底血管的病变程度可分为四级：一级除视网膜动脉有轻微狭窄和硬化外，其他均正常；二级视网膜动脉硬化明显，为中度视网膜病变，小动脉反射增强出现“银线反应”动静脉交叉处出现压迫现象；三级在二级的基础上出现了视网膜的渗出及出血；四级在三级广泛的视网膜病变的基础上出现了视神经乳头的水肿。

由此可见，通过对眼底血管病变的分级足以说明高血压病的进展程度，眼底动静脉的病变程度是与高血压病的轻重及患病时间的长短成正比的，且眼底血管的硬化是不可逆的。尤其是当视网膜出血、渗出，并合并视乳头水肿时，这已提示体内重要脏器，如心、脑、肾等均有不同程度的损害。

所以对高血压病人进行眼底血管检查是十分重要的，其病变程度为高血压病的分期提供了有力的临床依据，为医生的治疗提供了明确的方向。

由此可见，患病日久的高血压病患者，无论心、脑、肾、眼底哪一脏器发生病变，哪怕是轻微的，不严重的病变都要引起患者的高度重视，一定要积极配合治疗，防止病情的进一步发展。