病情评估，是新发糖尿病人不得不走的第一步。
作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
来源丨医学界内分泌频道
所谓知己知彼才能百战百胜，在疾病的治疗上面更是如此，尤其是对于糖尿病这类需要个体化治疗的疾病，对于病人的病情没有一个精准的把握和了解，很难制定出有效的治疗方案。因此，病情评估，是新发糖尿病人不得不走的第一步。
一
为何要对糖尿病患者进行病情评估？
“患糖尿病就服点儿降糖药，降降血糖不就行了吗？”很多人有这样的误解，其实，患了糖尿病，首先要进行病情（尤其是并发症）评估。
做病情评估的理由至少有两个：
其一，糖尿病绝不只是单纯的高血糖，而是一种包含多种心血管病危险因素的复杂疾病。这已经有充分证据证实并为国际糖尿病学界所共识；
其二，糖尿病的核心问题是其具有高发生率和高病死率的并发症，会引发致残、致命的严重后果。
所以，在发现患糖尿病后，应立即检查身体内存在的相关危险因素的严重程度，搜寻有无并发症的迹象，进行病情严重程度的评估和发展风险的预测，这是至关重要的，是应该在治疗之前首先进行的工作。
二
糖尿病病情评估主要涉及哪些内容？
首先，要评估所患糖尿病属于哪种类型，是1型、2型还是其它特殊类型？因为不同类型的糖尿病临床处理及预后也不一样。鉴别时除了参考临床资料及家族遗传史外，还可以通过检测空腹及糖负荷后的胰岛素水平及C肽分泌水平、胰岛的自身抗体等项目来帮助辨别。
其次，要评估并发症的有无和程度（尤其是心血管疾病）。
如前所述，糖尿病的核心问题是高发的并发症。英国糖尿病前瞻性研究已经证明：新诊断的2型糖尿病患者中，约一半已有程度不等的存在血管并发症。因此，一发现糖尿病，就应当及时检查并仔细评估是否已经存在大血管和微血管病变，才能有针对性地采取治疗措施。
在发现患糖尿病时，通过相关的检查、全面的分析可以得出病请评估的结论。这样可以让医生和患者对病情都有了比较全面的了解，对制定治疗方案提供有效的根据。
三
检查和评估有哪些主要项目？
血压、体重指数、肥胖类型（苹果型还是梨形？）、血糖谱、糖化血红蛋白、糖尿病自身抗体、胰岛功能、血脂、尿酸、肝功能、肾功能、尿微量白蛋白、血流变等检查项目。其他特殊检查还包括心电图、眼底、肌电图、下肢血管及腹部B超等等，以明确有无冠心病、眼底病变、周围神经病变、脂肪肝等并发症。
四
评估举例
某新诊断的糖尿病患者，男性，46岁，平素嗜好烟酒。
体重指数29（低于24为正常），腹型肥胖，血压150/95 mmHg（高血压）；空腹血糖：9.7 mmol/L，餐后2小时血糖：16 mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，胰岛功能示：胰岛素分泌曲线中度降低且峰值后移，糖尿病自身抗体（IAA、ICA、GADA）阴性；甘油三酯为3.8 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇为（LDL-C）4.2 mmol/L，高密度脂蛋白-胆固醇为（HDL-C）0.85 mmol/L（血脂紊乱），血尿酸为510 mmol/L（高尿酸血症），尿微量白蛋白为15 μg/min（正常），肝功能正常，中度脂肪肝，眼底正常，肌电图、心电图大致正常。
评估结论：2型糖尿病；高血压病（1期）；血脂异常；高尿酸血症；酒精性脂肪肝（中度）。
该患者除了糖尿病以外，还具备肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症、酒精性脂肪肝等多种心血管病危险因素，尽管目前尚无明显临床血管并发症的证据，但已具有代谢综合征的多个成分，属于心血管病并发症的高危个体，应及早加以干预。
五
评估之后，下一步如何治疗？
通过系统的评估，使医生对患者的病情有了一个整体的全面的认识和了解，便于实施个体化治疗，减少盲目性，使治疗针对性更强，更加安全有效。
首先要积极的生活方式干预，戒烟忌酒，控制饮食，少吃多餐，限制高嘌呤食物的摄入（如海产品、动物内脏等），加强运动，控制体重。
在此基础上，通过科学合理的药物治疗，力求使血糖、血脂、血压控制达标。以后要定期到医院就医检查，以了解疾病控制情况，根据检查结果，适时调整治疗方案。
表面上看，糖尿病不过就是血糖高点，其实，糖尿病的危害无所不及，是一种全身性疾病，对糖尿病的治疗远非只是吃药降糖药那么简单，重要的是要预防各种血管并发症的发生（尤其是心、脑血管事件），也就是我们常说的糖尿病的二级防治。
糖尿病病人对此要引起足够的重视，早检查、早发现、早干预，只有这样，才能提高患者的生活质量，改善患者的预后。
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