单纯急性阑尾炎治疗：七成可免于手术

近一个世纪以来，阑尾切除术一直是急性阑尾炎的标准疗法，但越来越多的研究证据支持抗生素可替代手术治疗急性非复杂性阑尾炎这一论点。

近期来自 Salminen 医学博士的一项多中心随机对照研究称，大约超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗生素治疗来替代阑尾切除术，这一研究成果发布在 JAMA 杂志上。

这项多中心、非盲、非劣性的随机对照研究于 2009 年 11 月至 2012 年 6 月在芬兰进行，共纳入 530 例经 CT 扫描确诊的急性非复杂性阑尾炎患者，年龄 18-60 岁。患者随机分为手术治疗组和抗生素治疗组，出院后随访观察 1 年。

手术治疗组采取标准开腹阑尾切除术，切皮前约 30 分钟常规应用头孢呋辛（1.5 g）和甲硝唑（500 mg）预防感染，之后不再应用任何抗生素。

抗生素治疗组首先采用静注厄他培南（1 g/d），并在 12-24 h 内再次评估，若患者出现炎症迅速进展、阑尾穿孔、腹膜炎等病情加重情况，则改为手术治疗，若无上述情况，则继续静脉注射厄他培南至 3 天，然后口服左氧氟沙星（500 mg，qd）和甲硝唑（500 mg，tid）一周。

结果发现，在手术治疗组的 273 例患者中，仅有 1 例手术失败，治疗成功率达 99.6%。抗生素治疗组的 257 例患者中，有 70（27%）例在随访 1 年中加做阑尾切除术。在完成随访的 256 例患者中（失访 1 例），有 186（72.7%）例不需要手术。

后来改为手术治疗的 70 例患者中，58（82.9%）例为非复杂性阑尾炎，7（10.0%）例演变为复杂性阑尾炎（阑尾周围脓肿、坏疽等），5（7.1%）例系用药后治愈，为避免阑尾炎复发而手术切除阑尾。

与早期进行阑尾切除术的手术治疗组相比，延期手术的这些患者，术后并没有发生腹腔脓肿等严重并发症。

Salminen 医学博士指出，对经 CT 确诊的急性非复杂性阑尾炎患者，可通过单纯抗生素治疗而痊愈出院者占七成以上，且出院后一年内大多数不再需要进行阑尾切除术，即使是那些用药后最终还是需要手术的人，手术时间的一时拖延也并没有造成额外的不利影响。

CT 影像技术的进展使非复杂性阑尾炎的精确诊断成为可能，同时新的抗生素谱覆盖了引起阑尾炎及各种严重并发症的致病体，这些都足以改变疾病的治疗历史。

JAMA 副主编 Livingston 博士认为，即使手术切除仍是最终的选择，但阑尾炎的治疗方针也该修改了。