▲题图来自Bing
最近国内的流感高发，很多人已经感染了，包括很多小朋友。对于已经感染的，一定要注意奥司他韦的合理规范使用，这个主题，我们昨天文章已有详细讨论。对于没有感染的，最重要的事情是接种疫苗，关于疫苗接种的问题，比如打一针还是打两针？疫苗的保护力多久？还有具体应该怎么选择疫苗，现在还需要接种吗，我们今天专门来讨论。
文 | 可友健康
审核 | 汪曦
本文主要包括
1.国内上市的流感疫苗有哪几种？
2.疫苗保护期多久，什么时间注射保护力最佳？
3.三价和四价怎么选择？
4.去年底已经打过了，今年还需要打吗，怎么打？
5.鸡蛋过敏能打流感疫苗吗？
6.可以和其他疫苗同时打吗？
7.打了流感疫苗，还需要打Hib疫苗吗？
国内上市的流感疫苗有哪几种？
我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活疫苗、四价灭活疫苗和三价减毒活疫苗这几类。
四价灭活疫苗都是裂解疫苗，三价灭活疫苗里大多数品牌是裂解疫苗，还包括一种亚单位疫苗。亚单位疫苗是在流感裂解疫苗的基础上选用新裂解工艺和纯化技术制备的高纯度流感疫苗，副作用更少一些。
疫苗保护期多久，什么时间注射保护力最佳？
这个问题很多人问到，背后的顾虑是，怕打早了，保护效力没了，打晚了，又担心防不住。
通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体。接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减，衰减程度与人的年龄和身体状况、疫苗抗原等因素有关，临床试验的证据提示，接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持6-8个月。
接种一年后血清抗体水平显著降低，但部分毒株的保护作用持续时间可更长。建议只要本年度的流感疫苗开始供应，可尽早接种，尽量在当地流感流行季前完成接种，尤其是孕妇等高风险人群。
另外，由于低龄儿童（9岁以下）首次接种流感疫苗应接种2剂（间隔≥4周），才能获得最大程度的保护。提醒大家留意时间。
当下流感正在流行，如果你是高危人群（年龄小于2岁，大于65岁，有基础疾病，孕妇等），建议早点去接种。
三价和四价怎么选择？
由于上市的疫苗比较多，很多人面临选择困难。到底哪一个更好，更方便。
所谓的三价和四价，是指能涵盖的流感毒株的数目，理论上说四价是要比三价要多一种病毒毒株的，也就是能额外多覆盖一种。
但是流感疫苗的选择成功与否，最终也取决于2个事情，一个是当地的疫苗供应情况，还有一个就是当地流行的流感毒株种类。
首先，给大家看看，不同年龄段推荐的流感疫苗种类。
这里也顺便给大家详细介绍下，今年四价和三价疫苗所涵盖毒株的具体情况。
可以看出，四价疫苗比三价多覆盖一种乙型流感的亚型，当然，四价疫苗的价格也更贵一些。
三价鼻喷疫苗，也是三价减毒活疫苗，是2020年我国批准上市的一种冻干鼻喷疫苗，在婴幼儿、学龄儿童的免疫反应较成年人好，具有良好免疫原性。
三价鼻喷疫苗覆盖的病毒株与三价注射疫苗相同，不过它禁用于以下人群：
因使用药物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；
长期使用含有阿司匹林或水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年；
2-4岁患有哮喘的儿童；
孕妇；
有吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）病史者；
接种前48h使用过奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物者，或接种前5天使用过帕拉米韦，或接种前17天使用过巴洛沙韦者。
顺便提一下，由于今年新上市了针对3岁以下婴幼儿的四价疫苗，这些家长们可能也会面临同样的选三价还是四价的纠结，也可参考以上信息。
根据指南建议：对可接种不同类型或不同厂家疫苗产品的人群，可由受种者自愿选择接种任何一种流感疫苗，无优先推荐。
去年底已经打过了，今年还需要打吗，怎么打？
关于这个问题，确实很多人关心，所以值得和大家说一下。我们参照的主要是2022年底国内公布的2022-2023年的流感疫苗接种指南。
首先我们要搞清楚两个问题:
年龄
去年打过几针
情况不一样，答案也是不一样的。
首先我们来看2021年的指南推荐，当然如果怕麻烦，2021的指南也不需要看，直接看下面2022的更新部分。
2022年的指南推荐：
国内指南有了变化。按照不同年龄以及选择的疫苗品种，提出了下列方案：
6月龄-8岁儿童，注射流感疫苗：
以前没打过流感疫苗：建议打2针（间隔≥4周）；
上一年度或以前接种过1剂或以上流感疫苗：建议打1针。
36月龄-8岁儿童，鼻喷流感疫苗：
无论是否接种过流感疫苗，仅接种1剂次。
9岁及以上儿童和成人：
仅需接种1剂。
另外，值得一提的是，今年的更新建议与2022年5月世界卫生组织（WHO）关于流感以及流感疫苗的立场文件保持一致。
WHO立场文件指出：
以前从未接种过流感疫苗的6月龄至8岁儿童应接种2剂疫苗，至少间隔4周。
以前至少接种过1剂疫苗的人随后应每年接种1剂，9岁及以上的儿童和青少年以及健康成人也应每年接种一剂。
而2021的中国指南更贴近当前最新的美国儿科学会（AAP）的建议，也就是，6月龄-8岁儿童，如果上一年度或以前接种过1剂流感疫苗，建议打2针；以前接种过2剂或以上流感疫苗的，才建议打1针。
大家可以参考以上国际、国内建议，并结合当地政策，选择适当的方案。
鸡蛋过敏能打流感疫苗吗？
美国疾病控制和预防中心免疫接种实践咨询委员会（ACIP）自2016年以来开始建议对鸡蛋过敏者亦可接种流感疫苗。因此不建议将鸡蛋过敏作为流感疫苗接种禁忌。
对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。
流感注射疫苗，可以和水痘、麻腮风、乙脑、ACYW流脑疫苗、HPV疫苗同时打吗？还是要间隔一段时间？
可以。指南中提到：三价灭活流感疫苗可以与其它灭活疫苗及减毒活疫苗同时接种，但是需要注意在不同部位接种。水痘、麻腮风疫苗都是减毒活疫苗，乙脑疫苗包括减毒活疫苗和灭活疫苗两种，HPV疫苗和ACYW流脑疫苗也不含活的病原体。
WHO和美国CDC也在其流感疫苗预防接种技术指南中推荐灭活流感疫苗可以与其它灭活疫苗及减毒活疫苗同时或依次接种，而减毒流感疫苗则需要间隔一定时间后才能接种其他减毒疫苗。
打了流感疫苗，还需要打Hib疫苗吗？
之所以有人提出这个问题，可能是没搞清楚“流感”与“流感嗜血杆菌”的区别。虽然名字里都有“流感”两字，实则差之千里。
流感病毒是一种病毒，而流感嗜血杆菌（Hib）是一种细菌，当然它们都可能引起发热、咳嗽等相似的症状。流感疫苗和Hib疫苗所针对的是不同的病原体。所以，打四价流感疫苗和打Hib疫苗是两码事。
当然，最后仍然要提醒一句，疫苗可以减少感染流感病毒的几率，降低重症流感的发生率，但任何疫苗都无法提供100%的保护，不要觉得只要打了疫苗就万事大吉了，采取日常防护措施仍然很重要。
另外，如果家人不幸感染了流感，记得合理规范使用奥司他韦，这是我们昨天发的文章，大家可以参考：流感来了，要准备奥司他韦吗？
文章首发于2022-08-27
编辑 | 俞
友情提醒：科普知识仅供参考，不能取代医生的诊疗意见。如有医疗需求，可问诊可友线上医生。
参考资料：
1) 中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）
2) J-P Amorij, A Huckriede, J Wilschut, et al. Development of stable influenza vaccine powder formulations: challenges and possibilities. Pharm Res. 2008 Jun;25(6):1256-73. doi: 10.1007/s11095-008-9559-6.
3) 中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）
4) Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022
5) Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2021-2022. Pediatrics. 2021 Oct;148(4):e2021053745. doi: 10.1542/peds.2021-053745.
6) https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/help-for-pediatricians/preparing-for-flu-season/
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