一般描述:
食管裂孔疝是指食管和
胃连接部移行到横膈上方,或胃的一部分横膈的食管裂孔,向上伸入 纵隔腔而引起的胃肠道疾病,在
膈疝中最为常见,女性略多于男性。常见
呕吐、吞咽困难、 剑突下疼痛、上
消化道出血等症状。中医称此病为膈疝,是因痰气阻滞,胃失和降,进而使 部分胃体逆入胸膈,壅塞气机。以脘膈部痞胀疼痛,呕吐等为主要表现的疝病类疾病。
症状描述:
胸骨后烧灼感和反胃。烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至强烈的
灼痛。可伴嗳气或
呃逆。 咽下困难。常于进食后有食物停滞在胸骨下段的感觉。
上消化道出血。 心脏症状。心前区疼痛、阵发性
心律失常、胸闷及心前区紧束感等。 其他症状。贲门部疝人食管裂孔可反向性地引起的
咽部异物感,巨大的裂孔疝可压迫心、
肺 和纵膈而产生气急、
心悸、
咳嗽、紫绀、肩痛和颈侧痛等症状。
体症描述:
巨大食管孔疝的胸部可叩出规则鼓音区与浊音区。饮水后或振动时,胸部可听到肠鸣音及溅 水声。有的病人在压胸骨时感骨后隐痛,或剑突下轻度压通。
发病原因:
食管裂孔松弛增宽和腹内压力增高。
食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起的食管缩短也 可造成食管裂孔疝。中医认为本病因先天禀赋不足,脾胃薄弱,膈肌发育不全;或因病而脾 虚营亏,膈肌失养而萎弱,痰湿内生;或气机郁结,痰气阻滞,胃失和降。以致部分胃体随 上冲之气而逆入胸膈,壅滞气机而成。久则可致气滞血凝,或气郁化火,燥热伤津,气阴亏 损,
脾胃阳虚。
诊断要点:
发病女性略多于男性,发病率随年龄而增长。 胸骨后烧灼感或灼痛,亦可发生于胃脘或两胁部,并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部 。多于食后发生,常伴嗳气或呃逆,平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或 加重,站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛,吐物多为不消化 之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感,或有咽下疼痛。可有黑便,部分病人可有胸闷痛或紧 束感,脉参伍不调,类似
胸痹(
心痛)发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。 一般无明显体征,部分病人胸部叩诊呈不规则鼓音区或浊音区。饮水后或被震动时,胸部可 闻及肠鸣音或溅水声。
实验室检查:
X线直接征
象:★ 膈上食管胃疝:食管胃坏是在疝囊壁上出现的深浅不一的对称性切迹。 ★ 疝囊内胃粘膜皱壁影:膈上出现粗大的胃粘膜影。★ 食管下端括约肌(LES)升高 和收缩食管裂孔疝时,LES上移,并成为疝囊的上端。 内镜检查:可见桔红色胃粘膜如核
桃样疝人食管内,同时可见返流食管炎的内镜表现。而食 管旁裂孔疝可见疝囊腔随吸气时扩张,而呼气时缩小。 食管运动试验。
疾病辨析:
食管良性疾病。
心绞痛。
返流性食管炎。 贲门失迟缓症。
食管贲门粘膜撕裂综合征。
食管良性狭窄。 弥漫性食管痉挛。 食管外压迫综合征。中医鉴别:
食管癌:进行性吞咽困难、疼痛,消瘦明显,甚至呈恶病质。X线吞钡、食管镜检查及食管 拉网细胞学检查可作鉴别诊断。
食管痹(贲门失迟缓症、
食管憩室、食管神经症):间歇性吞下困难,胸骨后及胃脘部灼热 感不明显,进热食或含硝酸
甘油片后常可缓解。食管X线钡餐检查、乙酰甲胆碱试验、食管 测压、食管内窥镜检查可鉴别诊断。 食管瘅(
反流性食管炎):胸骨后烧灼不适或疼痛等与膈疝相似,服制酸剂可使症状缓解或 消失。食管镜与活检、X线食管吞钡检查、食管滴酸试验、食管腔内测压、食管下段pH测 定等可作鉴别诊断。 胸痹(心痛):胸闷痛、心悸,脉参伍不调,心电图ST-T呈缺血性改变等与膈疝相似, 但常无胸骨后及胃脘部灼热感,亦无明显反胃、泛酸现象,多有风眩、
消渴等病史,心脏B 超、血脂检测及冠状动脉造影学检查可作鉴别。
治疗方法:
肝胃不和证 证候:胸骨后或胃脘部灼热、疼痛,嗳气,呃逆,呕吐食物或酸水,两胁胀痛,多因情志变 化而诱发或加重,口干苦,舌红,苔薄黄,脉弦。 治法:疏肝和胃。 主方:
柴胡疏肝散 用法: 加减:气滞热郁,加
苏梗、
黄连、
蒲公英、
旋覆花;气滞痰凝,加苏梗、
厚朴、
法夏、旋覆 花、
瓜蒌皮;血瘀,加
丹参、
郁金等。 瘀血阻膈证 证候:心窝部刺痛,痛有定处,食入即吐,胸骨后及胃脘灼热,可有
便血,舌质紫暗或有斑 点,脉弦涩。 治法:化瘀和胃。 主方:
膈下逐瘀汤 用法: 加减:兼见痰气互结,加苏梗、法夏、
陈皮、
白芥子、郁金;痰食互结,加陈皮、法夏、莱 菔子、
神曲;痰热气滞,加浙
贝母、瓜蒌皮、黄连、胆
南星等。 热结津亏 证候:吞咽梗涩,口燥咽干,心窝部灼痛,呕吐,大
便秘结。舌质红少津无苔,脉细弦。 瘀血积滞 证候:心窝部刺痛,痛有定处,食人即吐,心下灼热,
吐血或便血,面色晦滞。舌质紫或边 有瘀点,脉弦涩。 胃燥津伤证 证候:胸骨后或胃脘部灼痛,吞咽梗寒,口燥咽干,恶心呕吐,大便秘结,舌红少津,无苔 或少苔,脉细弦。 治法:滋阴和胃。 主方:
麦门冬汤合
益胃汤 用法: 加减:兼血瘀气滞者,去
冰糖、
生地,加
橘皮、苏梗、丹参、郁金、
三七等;痰瘀互结者, 加
浙贝母、胆南星、瓜蒌皮、丹参、郁金、
桃仁;湿热瘀阻,去生地、冰糖、
大枣,加
藿香 、黄连、
蚤休、白
豆蔻、郁金、丹参、桃仁等。 脾胃阳虚证 证候:吞咽时胸脘部梗塞,胃脘隐痛,喜按,得温则舒,呕吐未化之食物,纳少便溏,神疲 乏力,舌淡,苔薄白、脉弱。 治法:温补脾胃。 主方:理中汤 用法: 加减:兼寒凝气滞,加
吴茱萸、
川椒、苏梗、陈皮、
乌药、
沉香;寒凝血瘀,加
附子、桃仁 、
红花、丹参、郁金;痰食互结,加陈皮、法夏、白
芥子、
莱菔子;湿痰,加陈皮、法夏、 藿香、
白豆蔻、
菖蒲、郁金。
其他疗法:
有症状者应避免诱因,肥胖者减轻体重,晚餐距睡眠时间要长,使卧床时胃已排空。 改善括约肌的功能,避免胃内容物反流;减肥;少食油腻之品,少食多餐,忌烟
酒和
咖啡; 取高枕卧位;酌情选用乌拉胆碱、胃复安、吗丁啉或西沙比利等药。 降低胃酸浓度:酌情选用制酸剂(氢
氧化铝凝胶)、组胺H2受体阻滞剂(甲氰咪胍、雷尼 替丁等)。 手术治疗:伴有严重食管瘅、反复出血、内科治疗无效者,食管狭窄用扩张术无效者,疝囊 巨大、反复长期嵌顿而产生心肺压迫症状者,急性嵌顿或狭窄导致急诊状态者,可考虑手术 治疗。
评 介:
治愈:症状及体征消失,X线胸透或胸片膈上
食管环、膈下疝囊消失。$2.好转:症状及 体征好转,X线胸透或胸片无变化。 未愈:症状、体征及X线胸透或胸片无变化。
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