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高血压脑出血 疾病常识 诊断方法 治疗方案【2】
哥妹情缘88
>《【高血压脂】》
2015.09.23
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高血压脑出血 疾病常识 诊断方法 治疗方案
1高血压脑出血症状
常见症状
意识障碍
深感觉障碍
昏迷
高热
脑叶出血
颅内压增高
小脑出血
深昏迷
静脉血栓
感觉障碍
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病,起病急骤,往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛,恶心、呕吐,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为中枢性衰竭。
2高血压脑出血的检查
出血进入蛛网膜下腔,发生继发性蛛网膜下腔出血时,腰椎穿刺可能发现血性脑脊液。
头颅
CT平扫
为首选检查,可以迅速明确脑内出血的部位,范围和血肿量,以及血肿是否破入脑室,是否伴有蛛网膜下腔出血等,也可鉴别脑水肿和脑梗死,血肿的占位效应可通过侧脑室的受压移位,大脑镰的移位及基底池的丧失来推测,这有助于治疗方案的选择和预后的判断,还可根据血肿部位和增强后的CT表现来鉴别其他病因,如血管畸形,动脉瘤,肿瘤等。
当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的因素时,进行MRI检查是有价值的,可以鉴别诊断脑血管畸形,肿瘤,颅内巨大动脉瘤等,但MRI检查费时较长,病情较重的急性病例在检查时,必须对病人的生命体征和通气道进行监护,以防意外,另外,不同时期血肿的MRI表现也较为复杂,有时反而给诊断带来困难。
脑
血管造影
可以明确诊断动脉瘤或血管畸形,但是当
脑血管造影
阴性,特别是在脑内血肿较大时,应考虑破裂的动脉瘤或血管畸形被暂时压迫阻塞而不显影;微小的血管畸形,血管造影也可为假阴性。
3高血压脑出血诊断鉴别
诊断
高血压脑出血的诊断要点是:①多见于50岁以上的高血压动脉
硬化
病人;②常在白天活动用力时突然发病;③病程进展迅速,很快出现意识障碍及偏瘫等完全性卒中的表现;④脑脊液为均匀血性;⑤得到CT或MRI扫描证实。
鉴别诊断
与
高血压脑出血
相鉴别的脑出血病因很多,应根据患者的年龄,既往史及影像学检查进行鉴别,年轻的病人多为脑血管畸形出血,有慢性高血压的病史支持高血压性出血,长期服用抗凝药物或在
心肌梗死
抗凝治疗过程中,也可偶尔发生脑出血,出血的部位也很重要,典型的壳核或丘脑出血基本可以确定为高血压脑出血;脑叶皮质下出血多提示血管畸形;明显的
蛛网膜下腔出血
提示
动脉瘤
可能性大,脑转移瘤特别是
黑色素瘤
,绒毛膜上皮癌,肾上腺癌,
乳腺癌
,
肺癌
的脑转移灶以及原发性脑肿瘤中的
胶质母细胞瘤
等也易出现自发性出血,其他引起出血的原因还有脑静脉
血栓形成
,
脑梗死
后出血,血液病,动脉炎等。
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