各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心力衰竭可分为急性心力衰竭及慢性心力衰竭,也可分为收縮性心力衰竭及舒张性心力衰竭。冠心病、筒血压是慢性心力哀竭的最王要病因。本文主要介绍慢性收缩性心力衰竭。
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
①劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。
②端坐呼吸:高枕卧位、半卧位甚至端坐肘方可好转。
③夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫取坐位,重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”,多于端坐休息后缓解。
开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。
表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。
慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高。
①肺部湿性啰音。②心脏体征:除基础心脏病的固有体征外,一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
以体循环淤血为主要表现。
胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
继发于左心衰的右心衰存在呼吸困难。
①水肿。
②肝颈静脉回流征阳性、颈静脉充盈、怒张。
③心脏体征:除基础心脏病的相应体征外,可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
④肝淤血:肝脏肿大常伴压痛,慢性可致心源性肝硬化。
Ⅰ级:心脏病患者日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级:心脏病患者体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心裒症状,活动后加重。
对所有可能导致心脏功能受损的常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等,在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效治疗。对于少数病因未明的疾病如原发性扩张型心肌病等亦应早期积极干预,延缓疾病进展。
常见的诱因为感染(特别是呼吸道感染)、心律失常(特别是心房颤动)、甲状腺功能亢进、贫血等,应积极治疗。
包括利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物,按需要联合用药。
是心力衰竭治疗中改善症状的基石,是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物。
(1)袢利尿剂静脉注射效果优于口服。但须注意低血钾的不良反应。用于急性心衰肺水肿。(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)改善心室重塑;早期足量应用除可缓解症状,还能延缓心衰进展,降低死亡率。常用药物:卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利。
可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用,长期应用能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率;常用药为选择性β1 受体阻断剂(美托洛尔、比索洛尔)与非选择性肾上腺素能a1、β1 和β2 受体阻断剂(卡维地洛)。β受体阻断剂的禁忌证为支气管哮喘、严重心动过缓、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病(如雷诺病)和重度急性心衰。所有病情稳定并无禁忌证的心功能不全患者一经诊断均应立即以小剂量起始,滴定增至目标剂量并维持治疗。
地高辛常以每日0.125~0.25mg 起始并维持,70 岁以上、肾功能损害或体重低的患者应予更小剂量(0.125mg,qd 或qod)起始。
1、代谢异常引起的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进所致心衰,洋地黄治疗效果欠佳。
①β体激动剂:多巴胺与多巴酚丁胺是常用的静脉制剂,多巴胺是去甲肾上腺素前体,激动多巴胺受体,可降低外周阻力,扩张肾血管、冠脉和脑血管;两者均只能短期静脉应用,在慢性心衰加重时起到帮助患者渡过难关的作用,连续用药超过72h 可能出现耐药,长期使用将增加死亡率。
心衰患者体内水钠储留,故控制液体入量、减少钠盐摄入有利于改善上述情况。
4.休息与活动左心衰竭最早出现的症状是
A.夜间阵发性呼吸困难
B.端坐呼吸
C.劳力性呼吸困难
D.粉红色泡沫样痰
E.乏力
右心衰竭最常见的症状是
A.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
B.夜间阵发性呼吸困难
C.端坐呼吸
D.劳力性呼吸困难
E.粉红色泡沫样痰
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