糖尿病人首选药物还是二甲双胍吗？

过去，二甲双胍、阿卡波糖等药物常常是作为用药首选的。但近年来，随着糖尿病用药理念的不断发展和降糖药的选择增加，2型糖尿病患者的初始用药开始发生改变！

即2型糖尿病患者的初始用药不再局限于二甲双胍或阿卡波糖。

初始用药新理念：把心肾保护放在首位

这个用药新理念从哪来的呢？

《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》和《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）》都曾指出，2型糖尿病患者初始用药理念发生调整：把心肾保护放在首位！

即对有【心肾风险】的2型糖尿病患者应该优先使用SGLT2抑制剂（“列净类”）或GLP-1受体激动剂（“肽类”降糖针）这两类具有显著【心肾保护效应】的降糖药；而没有【心肾风险】的2型糖尿病患者则仍然建议将二甲双胍作为一线降糖药。

哪些2型糖尿病人具有【心肾风险】？

（1）合并患有动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者；

（2）存在动脉粥样硬化的高危因素；

（3）存在左心室射血分数＜40%的慢性心力衰竭；

（4）合并患有慢性肾脏疾病的糖尿病患者。

初始用药新选择：“列净类”药物和“肽类”药物

具有显著【心肾保护效应】“列净类”药物（口服药）包括：达格列净、恩格列净、卡格列净等；“肽类”降糖药（注射剂）包括：利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等等。

已有充分的医学证据证明，这两类药物拥有其他降糖药所不具备的【心肾保护效应】。甚至，“列净类”药物已经成为治疗慢性心力衰竭的标准用药之一。

那么，你的首选降糖药物是什么？

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最后总结一下，2型糖尿病初始用药的调整并不是淘汰了二甲双胍和阿卡波糖这类老药，事实上，二甲双胍还是一线用药，只是增加了新的用药选择，有人问，这样调整的目的是什么？这是糖尿病治疗理念的一种变革，从过去的【以控制血糖为主】到现在的【控制血糖、降低心血管和肾脏风险同步进行】，降低糖尿病患者因心血管、肾脏疾病的发生率与死亡率！

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