很多患者拿到胃镜检查报告，看到上面写着“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，一下子就紧张担心起来，“我的病是不是很严重，离胃癌不远了？”“胃黏膜肠上皮化生”究竟是一种什么“病”呢？让我们一起来了解一下。
胃黏膜肠上皮化生是炎症刺激下的反应
肠上皮化生（简称“肠化生“）是指原来的胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所替代，即胃黏膜上皮中出现类似小肠或大肠黏膜上皮细胞的一种病理学改变，是一种成熟的细胞分化类型向另外一种成熟的细胞分化类型转变。肠化生细胞来自胃黏膜固有腺体颈部的未分化细胞，这部分细胞是增殖生发中心，正常情况下，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮；在慢性炎症因素的不断刺激下，它转分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。肠化生是胃黏膜上皮长期慢性损伤情况下的自我保护、自我适应，也是萎缩性胃炎的重要上皮变化。
黏膜炎症是胃癌发生发展中最常见的病理改变，由幽门螺杆菌、饮酒等因素造成持续的炎症导致患者丧失正常的胃黏膜结构，胃腺体受到损伤，久之则出现肠化生、异型增生，甚至出现癌变。
长期慢性炎症刺激是发生胃黏膜肠化生的主因。现代医学认为，肠化生的发生与导致胃黏膜慢性炎症的多种因素有关，幽门螺旋杆菌感染、饮酒、吸烟、喜食辛辣、油炸食品、高盐饮食、腌制咸菜、胃癌家族史、胃十二指肠反流、自身免疫等多种因素，共同参与了肠化生的发生、发展。反复、持续Hp感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化生的潜在因素。
胃黏膜肠化生存在一定的癌变风险
通过病理学的研究，目前将肠化生分为4种类型：完全性小肠型化生、不完全性小肠型化生、完全性结肠型化生、不完全性结肠型化生。过去认为小肠型化生属于炎症反应的性质，不具备恶变风险，而结肠型化生与胃癌发生有一定的关系。2006、2012、2017年的《中国慢性共识胃炎意见》认为：肠化的类型对预测胃癌发生危险性的价值有限，而更强调重视肠化生的范围，肠化生范围越大，程度越重，则发生胃癌的危险性越大。
除此之外，肠化生部位与胃癌发生风险相关。胃窦部局灶的肠化生没有什么风险，胃体部肠化者胃癌风险明显升高。我们知道，胃癌不是一朝一夕形成的，而是一个多阶段的逐渐演变的过程。一般遵循“幽门螺杆菌感染→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌”的演变模式。其中，异型增生是目前广泛公认的胃癌前病变，肠化生是否属于癌前病变还存在争议。
应重视做好肠化生的监测、治疗和日常调理
现代医学对于慢性萎缩性胃炎及癌前病变主要是随访和监测，一般建议仅仅局限于胃窦部的局灶肠化生3年复查一次胃镜，有比较广泛的中-重度萎缩并伴有肠化生的患者1年左右进行胃镜复查，一旦发现有重度异型增生甚至癌变病灶，及时手术或局部胃黏膜切除；对有症状的患者采用根除幽门螺旋杆菌、增加黏膜营养及胃黏膜保护、改善胃动力、抑制胆汁反流等方法对症治疗。
中医药的辨证论治治疗具有整体的、多靶点调节的优势，在改善胃痛、胃胀等消化不良症状有明显的疗效优势，中药汤剂与中成药配合长期使用可使30%-40%的胃黏膜萎缩和肠化生消失。当然，在临床科研工作中，还需要采用更加严谨的设计对不完全性结肠化生、胃体部肠化生进行识别和干预评价，确认疗效，阻断其进展对于预防胃癌发生具有重要的意义。作为患者，需要做的就是按医生的建议，定期胃镜及病理随访检查，高风险患者可以选择放大染色胃镜等进行精细检查，监测病情变化，以防万一，这对于控制风险有重要的意义。
在胃黏膜肠化生病变防治中，患者自身对疾病的认识和态度很重要，既要引起足够的重视，也要避免盲目过度的检查和治疗，并保持乐观的情绪。患者的日常生活调理可从如下方面着手：养成良好的饮食及卫生习惯，饮食清淡,多食用富含维生素的新鲜果菜；按节律进餐，定时定量，避免坚硬、过热、过咸、熏烤、腌制和过度辛辣等刺激性食物；戒烟、忌酒；避免长期服用对胃黏膜有损害的药物；规律起居，适当加强身体锻炼。
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