失眠，是困扰现代人的一种亚健康状态。结束了一天的工作劳禄，本想好好休息一下，却翻来覆去，辗转难眠。长期如此，不仅身体吃不消，还会对工作和生活造成许多麻烦。那么，对抗失眠有什么好方法呢？今天小编就为您介绍四则治疗失眠的临床验案，帮助您有效治疗失眠。
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难治失眠交心肾，清泄胆热安心神。
失眠即中医“不寐”，是指经常性的睡眠减少，或不易入睡，或睡而易醒，醒后不能再入睡，甚或彻夜难眠。《内经》称“目不瞑”“不得眠”，《难经》称“不寐”，通常称为“失眠”。人的正常睡眠由心神所主，如《景岳全书·杂症谟·不寐》云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”失眠为心不藏神的病理表现，但与心、肾、肝、胆等脏腑失常有关。心藏神，劳心过度而神不藏；肝藏魂，所谋不决则魂不守舍；肾主志，惊恐不已则志不安；脾主思，思虑过度则气结；“凡十一脏取决于胆也”，胆虚则决断无权，或胆有痰热扰动心神，皆可发生失眠。临床以心脾两虚、心肾不交、心虚胆怯、痰火内扰之不寐较为多见。属心脾两虚者补脾养心，心肾不交者交通心肾，心虚胆怯者益气镇惊、安神定志，痰火内扰者清胆泄热。
刘某，女，49岁，陕西省咸阳市某高校职工。2012年6月6日初诊。
主诉：失眠，伴多梦易惊3月。
现病史：3月来入睡困难，多梦易惊，醒后难入睡，头昏，心烦出汗，常有恐惧感，不思饮食，舌淡，苔白腻，脉沉弦。
诊断：不寐。
辨证：心胆虚怯，痰热扰心。
治法：化痰清胆，养心安神。
方药：自拟清胆安神汤加合欢皮。人参10g（另煎），酸枣仁30g，枳实15g，茯神15g，竹茹10g，夜交藤30g，黄连5g，石菖蒲10g，远志6g，合欢皮15g。7剂。水煎，早晚服。
二诊（6月13日）：睡眠大为好转，醒后困倦感消失，偶尔有惊恐感，夜梦减少，头昏闷减轻，出汗减少，食欲增强，舌淡，苔白，脉沉细弦。治疗大法不变，兼镇心安神。调整方药：前方加珍珠母30g（先煎），琥珀4g（研冲）。7剂。水煎服而愈。
刘某，女，52岁，陕西省西安市人。2012年3月8日初诊。
主诉：失眠，伴烘热心烦半年。
现病史：半年来入睡困难，时轻时重，甚或彻夜难眠，常服“安定片”可入睡5小时左右，心烦不安，烘热多汗，时有耳鸣，情绪低落，不思饮食，舌红，少苔，脉沉细数。
诊断：不寐（①神经衰弱；②更年期综合征）。
辨证：阴虚火旺，心肾不交。
治法：滋阴降火，交通心肾。
方药：龟板15g（先煎），生地黄15g，天冬12g，丹参15g，五味子15g，知母12g，黄连5g，栀子6g，酸枣仁30g，夜交藤30g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），珍珠母30g（先煎），合欢皮20g。7剂。水煎，早晚服。
二诊（3月15日）：失眠好转，夜晚能入睡6小时，耳鸣消失，但心烦烘热，时有出现，大便干结，舌红，少苔，脉沉细数。守法治疗，调整方药：上方去黄连、龟板、生地黄、知母、珍珠母；加生晒参10g，鳖甲15g（先煎），地骨皮15g，石菖蒲10g，远志6g，柏子仁15g。7剂。水煎，早晚服。
三诊（3月22日）：睡眠良好，做梦减少，烘热偶有发生，大便通畅，精神恢复正常。舌红，苔薄黄，脉沉细数，以青蒿鳖甲汤加知母、黄柏、煅龙骨、煅牡蛎，调治烘热多汗而愈。
良某，男，54岁，陕西省淳化县城关镇人。2011年5月15日。
主诉：入睡困难，伴头晕心烦胸闷6个月。
现病史：6月前因“生意失利”思想压力大，经常失眠、烦躁、头晕，服阿普唑仑及中药调理后有所好转，停服阿普唑仑后仍入睡困难，睡后易醒，心烦、焦虑不安，头晕。近期腰酸，夜尿多，胸膈满闷，时有夜惊，困倦乏力，精力不集中，舌胖，苔黄腻，脉滑数。
诊断：不寐（①焦虑症；②神经衰弱）。
辨证：痰火蕴胆，心肾不交。
治法：交通心肾，清化痰热。
方药：交泰丸加味。黄连6g，肉桂4g，加半夏10g，夏枯草12g，白蒺藜15g，陈皮10g，枳实15g，竹茹10g，珍珠母30g（先煎），青礞石30g（先煎），琥珀4g（研冲），石菖蒲10g，远志6g。7剂。水煎，早晚服。
二诊（5月22日）：睡眠好转，入睡较快，每晚可睡6小时以上。烦躁减轻，胸闷消失，但感精力疲惫，郁闷不适，舌胖苔白，脉沉弦。胆经痰热大除，但心肾不交，心胆虚怯尚存。方药：无忧散加味。
白芍15g，竹茹10g，酸枣仁15g，人参10g（另煎），当归10g，黄连6g，肉桂4g，半夏10g，夏枯草10g，石菖蒲10g，远志6g。10剂。水煎，早晚服6剂，后隔日服而愈。
宁某，女，40岁，陕西省兴平市某国企职工。2012年5月24日初诊。
主诉：失眠10余年，加重3年。
现病史：10年来入睡困难，多梦易醒，近3年失眠加重，靠服劳拉西泮方可入睡，困倦乏力，食欲差，大便干燥，排便困难，舌淡红，苔白薄腻，脉弦细数。
诊断：不寐（神经衰弱）。
辨证：心肾不交，胆热内扰。
治法：交通心肾，清泻胆热。
方药：黄连6g，肉桂4g，生晒参10g，半夏10g，枳实40g，陈皮10g，茯神15g，竹茹12g，珍珠母30g（先煎），夜交藤30g，酸枣仁30g，制大黄10g，柏子仁30g。7剂。水煎，早晚服。
二诊（6月2日）：服上药后睡眠明显改善，停服苏拉西泮可入睡，梦减少，偶有头昏，大便通畅，饮食正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细弦数。守法治疗。调整方药：上方去半夏、珍珠母、大黄；加夏枯草10g，石菖蒲10g，远志6g。12剂。水煎，早晚服，6剂后隔日服。
三诊（8月15日）：8月份之前能安然入睡，两周前，因“生气”又出现入睡困难，多梦易醒，易乏困，纳差，大便干燥。舌红，苔薄白，脉弦细。调整方药：
半夏10g，夏枯草12g，枳实30g，茯苓15g，竹茹10g，黄连6g，石菖蒲10g，远志6g，夜交藤30g，酸枣仁15g，生大黄10g（后下），炙甘草6g。9剂。水煎，早晚服。
2013年1月10日，患者前来诊治胃病，诉：服上药后睡眠正常，现停服西药能安然入睡。
问：验案2、3、4都有心肾不交，但交通心肾用药为什么不同？
答：验案2肾阴虚而心火旺，水火不济之心肾不交，用天王补心丹为基础方化裁滋肾阴、清心火而交通心肾；验案3、4心肾不交是肾虚阳浮越，心火独旺，兼胆热内扰，用交泰丸交通心肾，配温胆汤清泄胆热而愈。
问：为什么验案1、3、4都有黄连温胆汤主药？
答：以我的临床经验，黄连温胆汤配重镇安神药对重症失眠作用好。所谓“温胆”者，实为清胆腑痰热，使胆腑恢复温和之性也。
问：您治失眠还有何经验？
答：其一，失眠兼见多梦，配石菖蒲、远志、人参，取《千金方》枕中丹之意。其二，重症失眠，酸枣仁、夜交藤各用30g以上有疗效。其三，情志致失眠，配合欢皮30g，玫瑰花10g作用好。其四，《冷庐医话》中用半夏、夏枯草交通心肾，与无忧散相配，对失眠兼头晕者有显效，如验案3。
沈舒文疑难病症治验思辨录
》（中国中医药出版社出版，杨志宏，宇文亚编著）一书，最终解释权归原作者所有。由中医出版（微信号zhongyichuban）整理发表。尊重知识与劳动，转载请注明出处。新媒体编辑：王海星
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