[病案]李某,女,69岁。近来常感乏力头晕,腰腿酸软,眠差,健忘,视物模糊昏花,有时出门不知回家。检查:眼底动脉变细；胸透：主动脉弓增宽,左心扩大；血脂、血压均有增高。患者于 1980年6月15日,突然又晕目眩,腿软难立,昏厥一时许。复苏后,动作异常,穿衣寻衣,坐床寻床。前医识作热入心胞,痰迷心窍而治未效。西医诊断为本病,服药数月,亦未轻减。刻下精神恍惚,沉默寡言,昏昏欲睡,不思饮食,小便不能自主,大便干结,畏寒肢冷,虽在夏日,厚衣裹体不知热,面色晦黯,眼圈发黑,舌质淡而晦滞,尖微红、边有齿痕,苔腻,根部无苔,脉弦无力而迟,血压20.0/12.0kPa(150/90毫米汞柱)。
[治则]补肾精,调阴阳,开心窍。
[方药]地黄20克,巴戟肉15克,山萸肉10克,五味子10克,石斛10克,麦冬10克,茯苓10克,石菖蒲10克,远志10克,乌药10克,益智仁10克,淫羊藿10克,鹿角胶10克,肉苁蓉15克,附子15克,官肉桂6克,薄荷5克,生姜3克,桑螵蛸30克,大枣5枚。服6剂后神志好转,小便次数减少,虽不能自主,但能告知家属。上方稍有出入服至9月4日,神志基本正常。后以上方配成丸药(约1500克),以巩固疗效,随访至今,如同常人。(见《上海中医药杂志》1982年第7期)
[评析]本案又类似风痱证。方用地黄饮子,是刘河间治疗风痱证的代表方,用以治疗脑动脉硬化性精神病者。本案主要由于患者下元虚亏、阴阳失调,挟痰蒙蔽心窍所致。故本方再合用缩泉丸补肾缩尿,调阴阳,开心窍,故病愈。(黄宣能)
[病案]沈某,65岁。因事抑郁,突然大声疾呼,发狂怒骂,躁扰不宁,多次击毁器物,十夜不寐,数日不大便,喜欢茶及冷水。根据病者症象,乃系狂症。
[治则]下阳明之壅滞,兼养阴清热化痰。
[方药]生地12克,玄参12克,生大黄12克(后下),芒硝12克(冲服),栀子12克,竹茹12克,橘红6克,厚朴9克,枳壳9克,法半夏9克,郁金9克,甘草3克,薄荷少许。药后解大便不多,幸已能睡,于原方加犀角3克。服后病人更安静,亦未大泻。服2剂后去大黄,芒硝,加桑枝,丝瓜络等通络之品,调理月余症状改善,狂病未作。(见《上海中医药杂志》1983年第9期)
[评析]本案表现痰呼,怒骂躁扰不宁,毁物、不寐、不大便,喜冷饮,为一派阳实热之象,古人云：重阳为狂,重阴为癫,妄言妄走者为狂,静而少言、沉默痴呆者癫。阳盛则登高而歌,弃衣而走,毁物骂詈,不避亲疏。故以调胃承气汤为主,下阳明之实热,兼以养阴清化痰热,1剂便通,已能眠,再2剂加犀角清心营,安静如常,后去芒硝、生大黄,加入通络之品而获效。(黄宣能)
[病案]吴某,女,44岁,1957年4月14日初诊。神志恍惚已数日。自述孀居多年,家庭负担较重,工作中又曾发生经济差误,心情更加忧愁抑郁,遂于1957年初开始,精神恍惚,语言错乱,胸闷不舒,时时太息以为快。头痛,头昏,眼花耳鸣,心慌气短,胃痛纳差,神疲嗜睡,经期不调,时有白带,大便燥结,小便短黄。曾诊断为“精神病”。经多方治疗无效。有胃病,痢疾,风湿病等病史。检查:舌苔黄,脉象右沉滑细,左弦细数而弱。
[治则]开郁宣窍,泻火化痰,醒脑宁神。
[方药]川郁金9克,石菖蒲9克,胆南星0.6克,浙贝母24克,瓜蒌仁12克,白桔梗4.5克,凉半夏9克,玄明粉9克。服上方8剂,头昏减轻,心神稍觉舒适,大便已通。舌苔脉象无大变化。仍宗原方减桔梗、瓜蒌仁、半夏,加炒山栀9克,川黄连4.5克,炒黄芩9克,牡丹皮4.5克,川郁金9克,冬桑叶9克,杭菊花9克,双钩藤9克。另加补心丸8粒,每晚服1粒。服上方8剂,诸症减轻,感觉舒适,神志清楚。仍宗前法为治,另加安宫牛黄丸,每晚服1粒。服上方8剂之后,诸症悉退,唯偶有心烦现象。故仍宗前方去川黄连,加潞党参9克,佐以归脾膏,以巩固其疗效。上药共服32剂,患者完全恢复正常。(见《刁济舫临证辑要》湖南人民出版社)
[评析]《黄帝内经素问·刺法篇》曰：“心者,君主之官。”《黄帝内经灵枢、百病始生篇》又曰：“忧思伤心。”肝郁不伸,克制中焦,运化失常,津液凝结成痰,痰生热,内扰肝、胆、心胞之络,故脉象滑数而细,症见精神恍惚,语言错乱等,用宣窍宁神,泻火化痰之剂取得疗效。(马荫笃)
[病案]黄某,女,29岁,1981年1月26月诊。患者有精神病家族史,在农村劳动时受惊后,精神失常,经精神病防治院确诊为“精神分裂症”。西药治疗,效果不理想。来诊时患者面色不华,表情淡漠,反应迟钝,动作缓慢,颈部旋转不灵活,同首时往往连身子一起转动,纳谷不思,大便三四日一行,喉中有痰,夜眠不宁,多梦,语言对答尚可,唯吐字缓慢,口齿一般,但不时讲：“他们要弹瞎我的眼睛”,“我的眼睛是被他们弹瞎的”。重重复复地讲。查其眼,完好无损,视力正常,再三向她解释,不予听从相信。月经已三个月未行。脉小弦,舌颤抖,难以伸出。
[治则]活血化瘀,理气化痰。
[方药]石菖蒲12克,天竺黄9克,白金丸4.5克(吞),油当归10克,制大黄6克,红花6克,桃仁9克,广郁金9克,制香附9克。药后胃纳稍增,大便通利,粘痰消失。仍宗上法加减:石菖蒲12克,油当归10克,制大黄3克,红花8克,川芎6克,硃茯神9克,远志9克,夜交藤15克。服第二次药后精神佳,大便日行一次,偶或问语“眼睛被弹瞎”。舌不颤抖,能主动做些家务及编织绒线等。处方：石菖蒲10克,油当归10克,红花6克,川芎6克,赤芍9克,生地12克,瓜蒌仁10克,远志9克,麦冬10克,莲子芯3克。停经半年,药后来潮,除大便略干燥外,余无异常,精神愉快,再续上药数剂善后。前后治疗三个月,服药90剂。随访六年,精神正常,身体健康,一直上班工作。(见《上海中医药杂志》1989年第6期)
[评析]本案除有精神病家族史外,且长期远离家乡,思念不遂。忧郁寡欢。所以其病机主要是,肝郁气滞,痰湿阻结,经血闭阻不行。治疗当以疏通豁痰,着重通心气,开心窍,解肝郁,祛痰浊,泄便,调经。用药中的,收功特效。(黄宣能)
[病案]丁某,男,42岁,1970年某月就诊。有绦虫病史。1968年发现头,颈、两臂,胸背及十肢等处有散在性如蚕豆大小、呈圆形或椭劂形之包囊结节40余个,触之坚硬,移动,伴有头痛头晕,头部麻木,头后胀闷,每月抽搐2～3次,每次5～20分钟,发作时不省人事,醒后如常,性情急躁,失眠多梦。1969年在某医院作活体组织检查,确诊为脑囊虫病。
[治则]杀虫止痛,活血行瘀散结。
[方药]雷丸250克,水蛭125克,干漆125克,茯苓500克,大黄125克,僵蚕180克,生桃仁180克,黄连125克,丹皮500克,橘红125克,生川乌30克,芫花30克,五灵脂浸膏200克。共研细末,加五灵脂浸膏,炼蜜为丸,每丸5克重,日服2～3次,每次1丸(重症、抽搐频作、包囊结节甚多者。每次可服2丸)。服药一年后,抽搐止,诸症基本消失。包囊结节尚摸到数个,继服药1600丸,治疗近三年,恢复正常工作,(见《吉林中医药》1981年第1期)
[评析]本方为囊虫丸。方中雷丸消积杀虫,干漆、水蛭破瘕遂瘀；丹皮、桃仁、五灵脂活血通络；黄连、橘红燥湿化痰；川乌辛散温通,破积聚；大黄推陈致新,茯苓健脾利湿,补中化饮,有标本兼顾之效。(黄宣能)
[病案]何某,女,23岁。二十天前曾生气,开始感气急,常深呼吸,肢体麻木,手足常轻微抽搐,以后不想吃饭,不愿睁眼,呼之不应,时而精神错乱,哭笑无常。检查:眼球频频转动,苔黄腻,脉弦滑。
[治则]舒肝理脾,泻火涤痰。
[方药]柴胡10克,白术15克,茯苓15克,当归10克,白芍5克,焦栀子10克,瓜蒌皮30克,胆南星10克,百合35克,生龙骨35克,生牡蛎35克(先煎),陈皮15克,甘草10克。10剂药后诸症消失,哭笑已止而愈。(见《辽宁中医》1977年第1期)
[评析]该病多由愤怒抑郁,不得宣泄,郁而化火,津液被熬,结为痰火；痰火上扰,心窍被蒙,神志逆乱而致本病。方用逍遥散加减,逍遥散疏肝理脾,以肃化火生痰之源,加栀子清热,瓜蒌涤痰降火,胆南星清热除痰,陈皮行气化痰,百合安心益智,龙骨镇心安神,牡蛎化痰软坚,清热除烦,全方配伍共奏疏肝理脾、清热化痰,镇心安神之功,使神志清醒,肢麻抽搐止,病愈。(李祥云)
[病案]许某,男,38岁。精神萎顿,动作迟钝,言语缓慢,反应不灵敏,面色灰黄不泽。该病起于1958年,由于过度劳动,乏力自汗,昏倒在地面住院。治后恢复,但长期不能劳动,经多次检查,无器质性病变,诊断不明。以神经官能症论治,先后已服中药2500余剂,症未改善。查阅前医部分方底,均是养阴、补肾、益气、安神等方药,多数为六味地黄汤、杞菊地黄汤,一贯煎、补中益气汤、归脾汤等。自感全身乏力,头痛目眩,心悸怔肿,胸闷泛恶,失眠多梦。盗汗自汗,腰酸遗精,渴不欲饮,四肢发热,手心出汗,舌苔厚腻、边有紫点,唇色青紫,脉虚弱带涩。
[治则]理气活血,疏肝解郁。
[方药]当归9克,生地黄9克,红花9克,牛膝9克,桃仁12克,枳壳6克,赤芍6克,桔梗4.5克,川芎4.5克,柴胡6克,炙甘草3克,石斛9克,麦冬9克,五味子6克。5剂后,精神转佳,睡眠好转,手心发热,口渴口燥,心悸头眩依然,再以原方加减,共服20剂,病去大半。后以逍遥散加味调理而愈。(见《浙江中医药》1975年第2期)
[评析]本案起病于劳累过度,气阴两亏。若治之得当,恢复较易,奈医者药石乱投,张冠李戴,致症状复杂,久延不愈。经脉舌相参,断为瘀阻气滞后,遂投王清任血府逐瘀汤加味而效,后以逍遥散调理肝脾收功。萎钝病证系肝郁引起,西医所谓神经官能症,为无器质性病变之称。(吕志连)
[病案]李某,男,29岁,1977年8月某日就诊,两月前去外地做木工,因缺蔬菜纯吃辣椒一个月,回家后不到半月即觉舌根部有强硬等不舒感,又过半月,突然出现笑症。迄今已四十余天,每日大笑数次,每次发作持续10～20分钟,每次发作前脐右旁似有一硬物往胸部上冲,继则胸部闷胀不舒,随即捧腹大笑不休,两侧颈脉怒张,笑罢胸部闷胀亦随之消失,之后即甚感疲劳。二便正常,胃纳尚佳,颜面呈红色,脉洪大有力。
[治则]泻火解毒祛痰。
[方药]黄芩10克,黄连6克,栀子10克,丹皮10克,生地10克,胆南星3克。4剂药后发作次数减少,继服30余剂笑症愈。随访数年未见复发。(见《广西中医药》1981年第6期)
[评析]笑症临床罕见。患者发病前过食辛辣实热之物,热毒久郁生痰,痰热攻心为其病因。脉症相参系心经实热之故,故用黄连解毒汤泻心火之亢盛,另加丹皮、生地清热凉血,加强泻热解毒之力。患者发作前自觉脐右旁似有一硬物往胸部上冲,此乃痰实作祟之征,故方中加胆南星祛痰。全方配伍可泻火解毒,祛痰,药无虚设,方药合度,故疗效宏速。(李祥云)
[病案]傅某,女,48岁。二周前头部被击伤,当即昏倒,醒后恶心,未呕吐。约过三小时许,出现难以控制的大笑,笑后头痛加重,某院经治无效。每天大笑4～5次,每次约5～10分钟,笑时意识清楚,但不能控制。伴全身发麻,心慌不寐,纳呆便秘,舌质黯红,苔少,脉沉细无力。脑电波显示：无异常。
[治则]活血疏肝,养阴益气,佐以安神。
[方药]血府逐瘀汤加减：桃仁12克,红花12克,生地15克,川芎12克,赤芍12克,丹参15克,当归6克,枳壳10克,柴胡12克,桔梗6克,玄胡索20克,郁金12克,北沙参15克,钩藤30克。服完第1剂,当晚泻下烂渣黑便,随即全身舒适大笑发作次数减少,次日发作2次。但睡差,梦多,心慌,头胀痛。服完第2剂后,沙参改太子参30克,去挑仁、红花、川芎、当归,加蒲黄10克,茜草根30克,续服数剂而愈。随访年余未发。(见《四川中医》1983年第4期)
[评析]心主血,喜伤心,大笑不止则血必瘀,气必滞,肝郁血瘀,阴亏气弱致本病。故用血府逐瘀汤加郁金,钧藤等理气解郁安神之品而愈。(吕志连)
[病案]周某,女,76岁。1981年1月14日初诊。半年前在小便时身体偶然触及房门,遂即独自暗笑,随后狂笑不能自己。且日益加剧,尤以夜间为甚。每次笑约持续2～3分钟,发作时神识清楚。狂笑后即遗尿裤上,往往一日数易裤,甚感愁苦。曾经某医院检查无阳性体征发现,且治疗未效。来诊时寸关脉俱洪数,两尺沉细,舌质红、苔薄、根略黄腻。
[治则]交通心肾,豁痰通络。
[方药]黄连4.5克,安桂心4.5克(后下),制半夏9克,炒远志9克,石菖蒲9克,磁硃丸9克(包煎),茯苓15克,连翘15克,紫石英30克(先煎),礞石滚痰丸12克(包煎)。另：万氏牛黄清心丸,每服6片,一日2次,服5剂药后白天狂笑止,夜间小便时偶然发笑,遗尿亦大有改善。药症合拍,遂前意鼓进。处方：黄连4.5克,安桂心4.5克(后下),硃茯苓15克,地龙15克,丹参12克,紫石英30克(先煎),炒远志9克,石菖蒲9克,硃灯芯9克,灵磁石30克(先煎),煅龙骨30克(先煎),煅牡蛎30克(先煎),礞石滚痰丸12克(包煎)。5剂药后狂笑止,遗尿亦瘳。再以原方加减服5剂,共服药15剂获痊愈。随访三个月,未复发。(见《上海中医药杂志》1982年第2期)
[评析]古人云：“肾者主志,而水火相反,故心火旺则肾水衰,乃失志而狂越。”患者年过花甲,已知肾水虚亏,但君心独旺,心肾不交,故以交泰丸交通心肾。肾虚则开合失司,故每逢发病时遗尿。又加苔薄黄腻,是为痰湿阻滞,故以化痰开窍,宁心安神而收功。(黄宣能)
[病案]刘某,女,59岁。1975年4月10日初诊。两月前中风,左半身瘫痪,经服小续命、大秦艽汤共月余,已能独立行走,生活自理。但最近一周来,阵阵痴笑不由自主,每笑得满面通红热泪盈眶而后已,日发10～30次,伴有心烦,夜寐不安,大便略干,小便黄少。脉寸关虚数,两尺弱,舌红苔少。
[治则]清心滋肾,育阴敛阳。
[方药]黄连6克,阿胶10克,白芍20克,鸡子黄1个(冲服),生地20克,当归10克,丹参30克,郁金15克,竹叶5克,硃砂2克(冲服)。服3剂后,笑次减至每日3～5次,程度也轻。效不更方,继进3剂,痴笑已控,又连服12剂。至今五年未复发。(见《河北中医》1983年第3期)
[评析]《内经》云：“心……在声为笑。”又曰：“神有余则笑不休。”患者初始前服药偏于辛燥,五液暗耗,“五脏之伤,穷必及肾”,患者肾阴亏于下,心火亢于上,心肾不交,神明被扰,发为此症、黄连阿胶汤滋阴降火,交通心肾,硃砂安神丸镇静安神宁舍,更益郁金疏利,丹参活血宁心,竹叶轻宣心窍,使痴笑遂止。(黄宣能)
[病案]徐某,女,20岁。1967年冬初诊。病之初起头晕目眩,脑转耳鸣,继则见一条黑影横在眼前,数月之后,眼前如有一条小蛇蜿蜒蠕动,以手挥之不去,捉之无物,张目闭目均能见到。病已四年。脉弦滑。
[治则]养肝阴,补肝血,化痰涤饮。
[方药]制首乌15克,杭菊花10克,冬桑叶10克,赭石粉15克,牡蛎15克,龙骨15克,女贞子15克,黑豆皮10克,苦丁茶10克,关蒺藜10克,青葙子10克,旋复花10克(包煎),决明子15克。服10剂幻视蛇影已消失,按原方10剂炒研用蜜泛丸以善后。一年后病又复发,不过仅下半夜鸡鸣时眼闭未睁能见蛇影,次日天亮,即恢复正常。上方加茯苓60克,菟丝子60克,制龟版120克,当归30克,甘草30克,共炒研末以蜜泛丸连服2料,病愈。至今八年未复发。(见《临证会要》人民卫生出版社)
[评析]肝开窍于目,肝得血而能视,患者因肝血不足,肝阴亏虚,兼挟痰饮而致。上述方药相配,滋补肝肾,养肝血泻肝火,故病愈。一年后病又复发,均在半夜之后,丑时气血注于肝,厥阴为阴极阳生之经,因患者肝阴本虚,此时阴极阳生,肝阳萌动,挟痰饮上犯,故半夜之后眼闭能见到蛇影,此痰饮之故,所以再加用补肝肾之剂,病又痊愈,且未再复发。(李样云)
[病案]李某,男,25岁。1981年8月7日诊。数天前,夜间入睡之际,朦胧中见人相伴床前,形影不离,当即惊叫,坠落床下,神识不清。此后,每近黄昏则前景重见,致目不敢合,胆惊心恐,惶惶不可终日,舌尖红、苔薄腻,脉滑细数。
[治则]先清痰热,使舍空而神归,再益精气固本。
[方药]陈皮9克,半夏9克,茯苓9克,甘草9克,竹茹12克,枳实9克,远志6克,天竺黄9克,胆南星3克,丹参15克,太子参15克。3剂后,幻觉消失,继服原方3剂。以后用十全大补汤化裁5剂而愈。(见《贵阳中医学学报>》1983年第2期)
[评析]此症不是多梦不寐,也不是惊恐心悸,而是入睡之际发生幻觉。此为痰热蒙心,心火上扰,心不藏神,精气两虚,情志失舍,而生幻觉,病为本虚标实,辨证为心肾两亏,痰湿阻络,心失神明所致,治疗以调益心神为本,祛痰化湿为标,标本兼治而愈。《名医类案》卷八徐之才治武城一案及吴恒德治一妇案,可以参考。(吕志连)
[病案]金某,男,34岁。1978年11月7日住院。初始以精神分裂症伴有明显幻听入院,经氯丙嗪、二氟拉嗪,奋乃静、胰岛素休克等治疗,精种症状基本消失,但幻听仍存在。
[治则]摄纳浮阳,镇心聪耳。
[方药]磁硃丸每次6克,每日2次。一个多月后幻听减轻,有时消失,后改为每次10克,每晚1次。又一个月后幻听完全消失。(见《上海中医杂志》1981年第7期)
[评析]耳之所以能听,有赖于五脏六腑之精气上行灌输。肾主藏精,开窍于耳。精神病患者往往肾精不足,则精气不能上行营养于耳,两耳失养,故耳为之苦鸣,且精神病患者多有积忧化火,心火上炎,雍塞清窍,故耳若有闻,不能自主。肾阴不足,心火上炎,心肾不交,神失守舍,乃致幻听。故采用《千金方》中的磁硃丸,其中磁石入肾,能益阴潜阳,镇摄安神,硃砂入心,安神定志,使邪火不致上炎,神曲化谷健脾。三药合奏摄纳浮阳,镇心聪耳之功。(黄宣能)
[病案]唐某,女,40岁。1979年10月某晚9时后独行回家,万籁俱寂,忽闻怪声,似乌非鹜,出自田塍,由远而近,匝地而过,顿时惊恐万状。此后神志恍惚,寝食俱废,一闻声息,即倏然惊恐。如是匝月,形态神色,日渐不支。曾至某县医院治疗,疑为“精神分裂症”,给以冬眠灵等镇静剂,未见效果。患者自诉见人闻声,即感恐惧,头昏目眩,心烦意乱,腹胀背楚,莫可名状,其家属中均无类似病史和精神病史,检查:血压18.4/10.6kPa(138/80毫米汞柱),心率80次/分,心肺正常,神清颈软,无病理性反射。实验室检查,血常规：正常。尿常规：蛋白微量,红细胞2～3。大便常规：蛔虫卵(+)。肝功能在正常范围。苔薄质淡,脉两寸濡涩,右关略洪,尺脉浮大,重按无力。
[治则]芳香开窍,宁心安神。
[方药]一、至宝丹日服1粒。二、白术炭9克,云茯苓12克,炒远志9克,石菖蒲9克,煅龙齿30克,制半夏15克,焦枳实9克,天竺黄15克,青礞石30克(先煎),细黄连3克,安桂心4.5克(后下),西党参9克,炙甘草6克。5剂后,精神渐振,惊恐忧思大减,胃纳较增,睡眠好转。处方：西党参15克,炙黄芪15克,炒白术9克,白茯苓12克,炒枳实9克,石菖蒲9克,炒远志9克,制半夏9克,上广皮9克,熟附块9克,细黄连3克,安桂心4.5克(后下),煅龙齿30克,炙甘草6克。续服5剂,诸恙均减,神态正常,心肾之水火已调,脾胃之升降合拍。原方再进5剂,以臻全功。随访二年,情况良好。(见《中医杂志》1982年第4期)
[评析]本例主要因心肾水火失调,脾胃升降受阻所致,故首用至宝丹取其芳香透窍,镇惊宁神。防其“大惊率恐,痴癫僵仆”之变。又以六君子健脾理气,温胆汤镇静和中,远志、天竺黄、青礞石化痰定志,细黄连配附块、安桂心、黄芪,以交泰心肾,平衡水火,重用半夏者,取其通阳之速,菖蒲合龙齿,其芳香化浊、镇摄潜阳,一开一合,有相得益彰之妙。(马荫笃)
[病案]滕某,女,62岁。1981年2月就诊。自1976年地震后,精神紧张,每当大便后自感后背有一股气流,从骶部自下而上至脑后方觉气流散失,同时伴有头晕头昏目眩,恶心欲吐,胸闷气喘,心悸耳鸣,持续5～6分钟,最后四肢厥冷,满头冷汗,始恢复正常。经好几家医院检查,未得确诊,屡服中药未效。脉象、两尺较弱外,余都正常。
[治则]安魂魄,定惊悸,镇冲逆。
[方药]紫石英15克,茯苓15克。3剂后诸症悉去而愈。(见《上海中医药杂志》1981年第11期)
[评析]患者由于地震惊吓而起。恐伤肾,则冲气鸱张,水不涵木,气流沿背部督脉上冲,沿腹部主干上冲,故而出现上述症状。故以“紫石英,疗上气心腹疼,寒热邪气结气,补心气不足,定惊悸,安魂魄,填下焦,上消褐……”；“茯苓,主胸胁逆气,忧圭惊邪恐悸,久服安魂魄养神”(《神农本草经》),本例通过两药相伍而收效。(黄宣能)
[病案]贾某,男,成年。患散发性脑炎,去大脑强直,脑电图意见,中毒性弥漫性病变。曾三度出现呼吸衰竭,肢体僵硬,每日抽搐2～3次,每次约持续二十分钟至二小时,自汗,泪出,口噤,进食靠鼻饲,小便靠导尿。深度昏迷已四十余日。曾在某市医院治疗一个月,无明显好转。特来求诊。
[治则]搜风祛痰开窍。
[方药]茯苓15克,竹沥15克,半夏8克,陈皮5克,甘草5克,防风10,黄芩10克,麝香0.5克。服后20分钟,用鹅羽探吐,一次吐痰涎二大碗(约1000毫升),未及二小时,即能言语,神识顿清,抽搐即止,肢体僵硬相继著减。(见《福建中医药》1983年第6期)
[评析]吐法为中医治病八法之一,起源于《内经》,金元时代名医张子和最为欣赏。认为治病祛邪,倡吐、汗、下三法。本病诊为风痰壅塞闭阻清窍,以致内不解,外不和,诸症俱作。初始屡用他法治疗无效,后改用搜风祛痰开窍,并施探吐面获愈。如此急症、重症、顽疾倘不加探引,怎能使沉疴立起?可见张子和言不虚发,吐法之重要。(黄宣能)
[病案]罗某,女,41岁。1978年3月13日初诊。上年3月20日患本病,长期依赖激素,球后注射地塞米松数十次以上。现脱发,耳鸣,脸胖肿,视物不清,神情有气无力,苔白边青,脉细弦。予清热解毒,养阴化湿,外点开瞳丹(曼陀罗、制炉甘石、冰片、麝香配制成)、新福林、阿托品。激素一停,眼病反跳,视力仅光感,头肿目痛,先以麻杏石甘汤加银花、菊花、水牛角,玄明粉(冲)、生大黄(后入),病重时(十天)加鹿角粉(吞)、羚羊角粉(另吞)。历时数十天才解危,视力转为0.1,每天大小便数次,肿痛渐除。4月19日来诊,诉大患虽挫,小波时掀。苔薄尖红,脉细,以后又数次来门诊治疗。
[治则]祛邪扶正。
[方药]桂枝6克,麻黄6克,生石膏12克,生甘草6克,黄芪12克,陈皮6克,炒白术9克,银花9克,益母草9克。服10剂,病邪日轻,视力升至0.4。仍宗前法：党参9克,白术9克,茯苓9克,黄芪9克,陈皮6克,银花9克,连翘9克,金乔麦根9克,甘露肖毒丹9克。约服二月余,至8月18日,双眼视力1.0。随访至1980年6月,视力稳定达1.2,未复发。(见《上海中医药杂志》1982年第6期)
[评析]本病又称为色素膜一脑膜炎综合征,现毒炽热甚,深伏眼及全部膜层,激素一停,眼病反跳。数十天来用麻杏石甘汤、玄明粉、生大黄等出入,清导邪浊,加鹿角、羚羊温凉并施,阴阳兼顾,纠正激素停用后内分泌紊之反跳,终使危解。邪去则,正安,目明发长,形容亦恢复正常。(黄宣能)联系客服
