一位中年男性患者，于2013年12月被确诊患有冠心病。当时的冠状动脉造影检查显示，他的前降支中段（一根主要的冠状动脉）存在一个约60%的局限性狭窄。
经过了三年多时间的治疗，2017年5月这位患者再次到医院复查冠脉造影。结果竟然提示，位于前降支中段的这处狭窄已经消失了！
【中国临床案例成果数据库】《解放军医学院学报》
由于这两次冠脉造影检查均由同一家医院的同一位医生操作，因此，基本可以排除是误差的可能性！
那么，这种现象到底应该作何解释？在这三年当中，这位患者又究竟做对了哪些事情才获得了如此惊人的疗效呢？这篇病例分享就来给大家分析一下这些问题。
注：本文所述病例相关资料来源于【中国临床案例成果数据库】与《解放军医学院学报》。
原创内容，创作不易！希望路过的网友朋友们帮忙关个注、点个赞！看完这篇文章，就是对我最大的支持了！谢谢！
事实上，这并不是医学界第一次观察到类似的现象！临床上，医生们早就发现，通过积极的治疗，动脉血管的狭窄是有可能出现改善甚至完全消失的。
病理生理学研究发现，之所以，人体内的动脉会出现狭窄，这多半是由动脉粥样硬化不断进展并在局部形成【动脉斑块】后所引起的。而医学研究已经证实，通过某些治疗完全有可能让动脉斑块的体积明显缩小！
这种现象在医学上被专门称之为【动脉斑块的逆转】。
早在2015年，我国就有专门的医学专家共识提出：通过使用他汀类降脂药可以让动脉斑块发生逆转。
而近期发表的2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》则是反复强调了：通过有效的治疗，动脉斑块的体积可以得到逆转与消退。
所以，对比前后两次冠脉造影检查的结果，一个最为合理的解释就是：这位患者前降支中段的动脉粥样硬化斑块，经过三年多的治疗，获得了明显的逆转。
追溯这位患者在这三年多时间里的治疗经历，他一共连续坚持做好了四项具体的治疗措施：
第一，每天坚持服用阿司匹林；
第二，每天坚持服用琥珀酸美托洛尔缓释片；
第三，每天坚持服用瑞舒伐他汀；
第四，每天坚持徒步＞10000步，保持低盐低脂饮食，戒烟并限制饮酒，与此同时，还一直严格将体重指数控制在不到24kg/m²的水平（未达到超重的程度）。
那么，在这四项治疗措施当中，究竟哪些是真正促进斑块逆转的呢？接下来，我们就一条条来说。
首先，阿司匹林是确诊了冠心病的患者都需要服用的一类药物，主要作用是防止在动脉狭窄处形成血栓，进而造成急性心梗这样的严重心血管事件。
尽管，阿司匹林的确是一类必不可少的药物，但它本身对促进斑块的逆转没有明显的帮助。
其次，琥珀酸美托洛尔缓释片是一种【β-受体阻滞剂】，这类药物可以帮助冠心病患者控制心率和血压，降低心脏的工作负荷。这样一来，可以减少心肌缺血的发作，对于控制心绞痛症状、保护心脏是很有很帮助的。
不过，也并没有医学研究表明，这类药物对斑块逆转有明显的疗效。
再来说瑞舒伐他汀，这是一种非常常用的【中等强度】他汀类降脂药。他汀的主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C这项指标，而低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C被认为是促进动脉粥样硬化斑块形成与发展的关键“坏胆固醇”。
追查这位患者2013年的病例资料，其实，他在未服用他汀类药物以前，低密度脂蛋白胆固醇水平并不高，仅为1.98mmol/L。由于健康人群的低密度脂蛋白胆固醇参考值是“＜3.4mmol/L”，因此，可能会有不少人觉得他的胆固醇水平甚至有些偏低。
但由于医学指南要求，冠心病患者至少需要把低密度脂蛋白胆固醇给控制在1.8mmol/L以内。所以，他最后还是在医生的建议下，及时启动了他汀类药物的治疗。瑞舒伐他汀将他的低密度脂蛋白胆固醇水平最终降至1.35mmol/L，并在之后的三年多时间里一直维持在这个水平上下。
而恰恰就是这一步，让他在几年以后收获了“斑块逆转”这样的惊人结果。
按照目前的主流医学理念，降低低密度脂蛋白胆固醇是实现斑块逆转的一项必要条件！低密度脂蛋白胆固醇水平下降得越多，斑块逆转的可能性就越大。
为此，2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》特别强调：血脂管理是动脉粥样硬化管理过程中最为关键的环节！
所以，坚持吃瑞舒伐他汀并让低密度脂蛋白胆固醇水平持续达标，毫无疑问是促进这位患者斑块逆转的主要原因。
当然了，我们也不能忽视饮食控制、运动锻炼以及改变不良生活习惯等健康生活方式的干预所发挥的作用。2022版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》有明确指出：在标准药物治疗的基础上接受强化生活方式干预，可延缓斑块进展，缩小非钙化斑块的体积。
的确，在现实当中，能够坚持服用他汀的人不少，但大多数患者都并未获得如此明显的斑块逆转。而除了服药以外，还能够同时做好健康生活方式干预的人却少之又少。这或许才是这位患者能够获得如此疗效的关键所在。
当然了，客观来说，这位患者所收获的治疗效果确实是出人意料的，医生大概原本也没有预想到这样的结果。
临床上，并非所有的斑块都可以实现逆转，而逆转斑块也并不是每一位患者都要去追求的目标。
不过，这个病例很好地提示大家，降胆固醇在动脉粥样硬化性疾病的治疗当中非常重要，需要尽早启动并长期坚持。假如能够配合上健康生活方式的干预，则可能事半功倍！
【参考文献】
1，瑞舒伐他汀逆转冠状动脉斑块1例 《解放军医学院学报》 Aug 2018，39(8)
2，动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识 《中华心血管病杂志（网络版）》，2022，5:e1000123(2022‐08‐13)
3，超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识 《中华心血管病杂志》2020年4月 第48卷 第4期
4，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期（总第297期）
联系客服
