降压药物的选择5种主要的降压药物－利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB，均可作为降压治疗的起始用药和维持用药。β受体阻滞剂，尤其是与利尿剂合用，不适用于代谢综合征或有可能发展为糖尿病的高危患者。强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平。
首选的降压药物治疗
| 亚临床靶器官治疗 | 首选药物 |
| 左室肥厚 | ACEI, CCB, ARB |
| 无症状的动脉粥样硬化 | CCB, ACEI |
| 微量白蛋白尿 | ACEI, ARB |
| 肾功能不全 | ACEI, ARB |
| 临床事件 | |
| 中风史 | 任何降压药物均可 |
| 心肌梗塞史 | BB, ACEI, ARB |
| 心绞痛 | BB, CCB |
| 心力衰竭 | 利尿剂, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗剂 |
| 心房颤动(复发) | ARB, ACEI |
| 心房颤动(永久) | BB, 非二氢吡啶类CCB |
| 肾功能衰竭/蛋白尿 | ACEI, ARB, 襻利尿剂 |
| 外周动脉疾病 | CCB |
| 其他情况 | |
| 单纯收缩期高血压(老年) | 利尿剂, CCB |
| 代谢综合征 | ACEI, ARB, CCB |
| 糖尿病 | ACEI, ARB |
| 妊娠 | CCB, 甲基多巴, BB |
| 黑色人种 | 利尿剂, CCB |
2.ARB在2003年指南中的适用范围（5种临床情况）：2型糖尿病肾病、糖尿病性蛋白尿、蛋白尿、左室肥大、ACEI导致的咳嗽。2007 ESH/ESC高血压指南-ARB的适用范围增加至8种：心衰、心梗后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥大、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
3、联合治疗
大部分高血压患者都需要联合治疗（2-3种或更多药物）才能达到目标血压。有多种危险因素或靶器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者，单药治疗很难使血压达标。联合用药的意义在于：①单药只使40%甚至更少的病人收缩压达标，联合治疗可达80%以上；②单药只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理(一种升压机理抑制；另一种机制代偿增强)；③减少或抵销不良反应(分别剂量减少、药理作用的抵消)；④峰效应不同药物联合能延长降压作用时间(协同作用)。
对于高危患者，治疗最初6个月血压的控制，对预防心血管事件非常重要。早期联合2种或以上药物作为起始治疗，可使患者血压尽早达标。
高血压危象治疗
（二）一般治疗
1、半卧位安静休息；
2、氧气疗法；
3、呼叫上级医生或启动急救系统；
4、意识障碍时，保持呼吸道通畅。
（三）药物治疗
1、口服药：硝酸甘油、硝苯地平、卡托普利、比索洛尔。
2、静脉用药：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔。
（四）血压显著升高的院前急救
1、卡托普利：12.5mg嚼碎含服，20分钟内血压不降可再服一次。
2、硝普钠：50-100mg加入500ml葡萄糖中静滴，起始10-30滴/分钟，视血压调节剂量。
（五）降压药
1、硝酸甘油
（1）药理：扩张静脉和冠脉，大剂量扩张动脉。
（2）适应证：合并冠心病、心肌供血不足及心功能不全者。
（3）剂量与用法：口服：0.6mg，5-10分钟一次，舌下含服；静脉：25-50mg加入500ml液体滴注，开始5-10μg/min，根据血压情况调整滴速。
（4）不良反应：反射性引起心率增快，＞100次/分钟时慎用或不用，还可引起直立性低血压、面色潮红、头痛等。
（5）禁忌：青光眼、心梗伴低血压、脑出血及颅压高等。
2、硝苯吡啶：即硝苯地平、心痛定
（1）作用机制：抑制钙离子进入心肌细胞，减少耗氧量；扩张冠脉，解除冠脉痉挛；扩张周围血管，降低动脉压；抗血小板聚集。
（2）剂量用法：短效类，起效时间5-15分钟。10-20mg嚼碎含服。
（3）不良反应：低血压、心动过速、下肢水肿、恶心、头痛；极少数降压后心绞痛和心肌梗死发生率增加。
（4）剂型：控释片：药物在体内均匀定量释放；缓释片：在体内缓慢释放，血药浓度逐渐降低。
3、卡托普利
（1）作用机制：ACEI，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心室及血管重构。
（2）剂量用法：25-50mg口服或含服，30分钟可重复用药。起效时间15-30分钟，持续6-10小时。
（3）不良反应：低血压、粒细胞减少、发热、皮疹；钾潴留，尤其是糖尿病患者；干咳，轻者不必停药。
4、硝普钠
（1）作用机制：动静脉扩张剂，降低心脏前后负荷，迅速起效，停药药效迅速消失。
（2）剂量用法：静点30秒-1分钟起效，停药3-5分钟作用消失。
（3）注意事项：配置后6小时用完，避光，连续使用不超过3天，逐步停药。
（4）不良反应：低血压、恶心、呕吐、出汗、肌肉抽搐，长期或大剂量使用引起硫氰酸盐中毒。
5、酚妥拉明
（1）作用机制：α受体阻滞剂，扩张动脉，降低外周阻力，降低心脏后负荷。
（2）剂量用法：作用时间短，急性左心衰时选用，2-5mg稀释后静脉注射，有效后静脉滴注，20-200μg/分钟，可根据血压调节。
（3）不良反应：直立性低血压、心动过速、头晕、乏力。
6、乌拉地尔：即压宁定
（1）作用机制：选择性α1受体阻滞剂，对心率影响小，不增加颅内压，改善肺循环。
（2）适应证：肾功能不全、脑卒中。
（3）剂量用法：静注5分钟起效，30分钟达高峰。静注速度不可过快，以防血压骤降。
（六）合并症处理
1、高血压脑病：降压+控制脑水肿：降低颅内压，可用呋塞米静注，20%甘露醇静点。
2、左心衰：含服硝酸甘油、消心痛、开博通，选用呋塞米。
3、冠心病：心绞痛时间＞30分钟，高度怀疑心肌梗死；同时血压高于180/100mmHg，应按高血压急症处理，应尽快降血压至安全水平；选用硝酸甘油，必要时联合使用β受体阻滞剂。
4、肾功能不全：
（1）选用呋塞米，禁用保钾利尿剂。
（2）可选用乌拉地尔、酚妥拉明。
（3）钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用。
5、哮喘
（1）首选钙拮抗剂、转换酶抑制剂。
（2）禁用β受体阻滞剂。
（3）慎用利尿剂。
6、脑血管病
（1）不宜快速大幅降压，降低原有血压20%，以降至150/100mmHg为宜。
（2）缺血性卒中：不行降压治疗，舒张压＞120mmHg时可用钙拮抗剂、乌拉地尔、硝普钠。
（3）脑出血：降压药物选用乌拉地尔，对增加颅内压的药物（如硝普钠、硝酸甘油）适量使用。
7、妊娠高血压：血压>170/110mmHg降压
（1）首选硫酸镁。
（2）无效时可以选用酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油。
（七）维持治疗
1、维持治疗的原则
（1）给予最小治疗量，达到最优效果。理想血压：收缩压130-140mmHg，舒张压80-85mmHg。
（2）联合用药：既提高降压效果，又不增加不良反应。利尿剂+β受体阻滞剂；二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂。
（3）联合用药：利尿剂+ACEI（或ARB）；钙拮抗剂+ACEI（或ARB）；若两种药联合效果不佳，可三种药联合。
（4）个性化原则：根据不同并发症或并存的危险因素选择药物。
2、维持治疗的注意事项
（1）阶梯式用药应注意从小量逐渐增加，以达到满意的控制；必要时可联合用药。
（2）长期用药应注意达到满意控制后，逐渐减少药量；切忌突然停药，否则血压骤升
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