临床输血工作
无论是手术室、ICU还是病房里，常常有需要输血的病人，忙碌而紧张的输血工作，医生护士难免会碰上一些输血问题......
护士
请问1单位（U）悬液红细胞实际血量有多少毫升？
1单位（U）悬液红细胞实际血量有110ml~130ml，详细如下......
医生
一位6公斤的孩子输手工血小板多少单位？
一般是按0.2－0.3U/kg来计算，详细如下......
忙得昏头昏脑的，
镇定！
我得好好整理整理......
好啦！
下方，有医生护士想要的输血答案
护士应如何掌握输血速度?
(1)一般情况下输血速度为5～10ml/min;
(2)急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100ml/min;
(3)年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2ml/min;
(4)输血时要遵循先慢后快的原贝地输血开始前15分钟要慢(2ml/min)并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度;
(5)不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，血液发生变质，特务是长菌危险。
血液保存及输注
详细如下
全血（WB）
需交叉配血
200ml的全血为1U（单位），有效成分主要是红细胞、血浆蛋白、稳定的凝血因子。
适应证：严重的急性失血（失血量超过自身血容量30%时）；
体外循环；换血治疗。
目的：用于补充红细胞、稳定的凝血因子和扩容。
剂量：成人（60kg）每输入1u大约可提高Hb5g/L、HCT0.015；儿童每kg体重6ml输入，大约可提高Hb10g/L。
用法：全血输注时要使用标准输血器，最好使用白细胞滤过器，特殊患者还应进行血液辐照处理，以减少输血不良反应。输全血的速度应根据患者的具体病情及耐受情况进行调整。通常，开始时输血速度应较慢，一般为5ml/min,数分钟后可调快，200ml全血多控制在30~40min输完较适宜。严重失血患者输血速度可加快，心功能不全、婴幼儿和老年等患者输血速度应减慢。
红细胞
种类：悬液红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞等
目的：补充红细胞，恢复和维持携氧能力，满足组织的供氧，维持机体供氧平衡，
用法：红细胞输注要慢，尤其输血前15分钟，不宜太快，成年人输注1U红细胞不应小于1h，或参考1－3ml/(kg.h),对心、肝、肾功能不好者、年老体弱、新生儿及儿童，速度要求更慢，参考1－3ml/(kg.h)
禁止事项：除少量等渗生理盐水外，不可加任何药物及其它物质，输血前可双手缓慢颠倒血袋数次，输血中出现越输越慢情况，可缓慢颠倒数次，无改善更换输血器，不可硬性挤压滤网，以免造成血块引起血管内拴塞。
1.1.悬浮红细胞（CRCs）
需交叉配血
1u总量为110~120ml，红细胞压积0.7~0.8，悬浮红细胞液1个单位是由200ml全血移去血浆，在剩下的浓缩红细胞中加入添加剂（血液保存液约28ml）制成。
适应证：适用于临床各科输血。
1. 外伤、手术、消化道、呼吸道、产科大出血需输血的；
2. 容量正常的贫血需输血的；
3. 心、肝、肾功能不全需输血的；
4. 特别适用于儿童慢性贫血。
剂量：儿童 增加Hb(g/l)所需血量=0.6×体重（kg），婴儿 每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高30g/l
输注：输前将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀；必要时边输边摇。
1.2.浓缩红细胞（CRC）
需交叉配血
将新鲜全血或保存不久的库血经离心后将血浆移去，剩下的红细胞和少量的血浆即浓缩红细胞。 HCT70—80% 。
1u容量为120ml±10%，含200ml全血中的红细胞、30ml血浆、15ml抗凝剂。
适应证：同红悬液。
输注：通过Y型管加生理盐水输注，一般1u CRC加50ml生理盐水。
1.3.少白细胞的红细胞（LPRC）
要求ABO血型相同， 需交叉配血
使用白细胞滤器可去除99.9%的白细胞，红细胞回收率90%以上。
1u总量约120ml 红细胞60—80ml 生理盐水50ml。
适用于临床各科输血，同CRC。
优点：
1.降低非溶血性输血发热反应的发生；
2.降低了输血后移植物抗宿主病（GVHD）的发生；
3.防止部分输血相关病毒的传染；
4.预防HLA同种异体免疫反应引起的血小板输注无效。
1.4.洗涤红细胞（WRC）
要求主侧配血
全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤3—6次（一般洗3次），最后加50ml生理盐水悬浮即得。
1u量为120ml±10%，其中红细胞60—80ml、生理盐水50ml。
适应证：
1.输全血或血浆发生过敏反应者；
2.自身免疫性溶血性贫血和PNH；
3.高钾血症及肝肾功障碍者；
4.由于反复输血产生白细胞或血小板抗体引起输血发热的患者可试用；
剂量:输注时量要比其它红细胞成分大一些。
血小板（PLT）
AB0血型相同
种类：手工分离浓缩血小板、手工分浓缩血小板【汇集去白细胞】、机器单采浓缩血小板等
目的：预防血小板减少或功能缺陷引起的出血症状，恢复人体正常的止血和凝血功能
剂量及用法：成人推荐使用一个疗量，正常可增加20×109/L以上，儿童（＜20kg)10－15ml/kg ，一般为每分钟60－80滴。
注意事项：输注前要轻摇血袋，混匀、因故未及时输的不可放冰箱，可放室温下短暂放置，且10分钟内手托轻摇混匀，切忌粗鲁摇动，以免造成血小板损伤、以病人可以耐受的最快速度输注，如果有几种血液制品先输注血小板，不可加药，单独输注室温22℃震荡保存，严禁4 ℃保存，保存时间越长血小板存活率及功能持续降低，故应尽快输注。输注后观察：有无过敏反应、出血症状有无减轻。
2.1手工分离浓缩血小板
手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为1U,容量为20-30ml，血小≥2.0╳1010个，红细胞≤1.0╳109个。
2.2机器单采浓缩血小板
机采1个（袋）为1个治疗量，血小板≥2.5╳1011个，纯度高，半透明，橙黄，白细胞及红细胞极少，规格：150-250ml/袋
适应证：治疗性输注及预防性输注
1. PLT<20╳109/L伴严重出血；
2. 大量输血致PLT稀释性减少计数<50╳109/L；
3. 血小板不低，但功能异常致严重出血者；
4. 急性ITP有大出血或需进行手术时；
5. 预防性输注：
a.PLT<10╳109/L；
b. PLT<20╳109/L，伴导致PLT消耗或破坏的情况，如感染，发热，脾肿大，DIC等；
c. PLT<50╳109/L，需进行创伤性检查或手术；
剂量：每m2体表面积输入血小板1.0╳1011,输注后1h外周血小板增高（5-10）╳109/L，
成人每次输机采血小板2.5╳10111个治疗量)，儿童可将1个治疗量分成2-4袋，
分次输注。输入的血小板存活期5天，故2～3d输注1次，直到出血停止。
CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)
注：输注后血小板计数为输注后1h测定值．CCI＞10者为输注有效 。
血浆
种类：手工分冰冻血浆有普通、新鲜，普通病毒灭活、新鲜病毒灭活等
目的：单个凝血因子补充、肝病患者获得性凝血功能障碍、大量输血伴发的凝血功能障碍、口服抗凝剂引起的出血、抗凝血酶缺乏、免疫缺陷综合征、血栓性血小板减少性紫癜等
剂量及用法：10－20ml/kg体重，凝血因子水平上可上升25－50 %就可止血，大量输注可引起循环超负荷的危险
注意事项：融化后尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子丧失活性，融化后不可再复冻保存，未及时输注的专用冰箱4℃保存不得超过24h
3.1．新鲜冰冻血浆（FFP）
要求ABO相同或相容
新鲜冰冻血浆中含：白蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子，纤维蛋白，蛋白酶抑制物，转运蛋白和尚未确定的功能蛋白。
适应证：WHO规定
1.补充多种凝血因子缺乏，如肝病，双香豆素抗凝治疗过量，接受大剂量输血
的受血者凝血因子稀释性减少；
2．DIC；
3．血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。
4. 补充：
⑴无相应浓缩的凝血因子时；
⑵AT-Ⅲ缺乏，无浓缩剂的情况下；
⑶血浆置换。
禁忌：
1. 血浆过敏；
2．扩容。效果差，风险大，使用代血浆，白蛋白等最好；
3．补充白蛋白，白蛋白浓度低，且可能增加水钠潴留和发生输血不良反应；
4．增强免疫力；
5．严重心肾功不全。
剂量：首次10-15ml/kg,维持5-10ml/kg,速度10ml/min,大多受血者凝血因子被提高到正常水平的25%以上，并能止血。
输注注意：
1. 血浆融化，直到完全融化后，立即输注，若不能及时输注，应将血浆
暂时放在4℃，但应＜24h,>24h→FP，<5d。
2．不能在室温下自然融化，以免有大量FIB析出。
3．融化后应尽快输注，以免蛋白变性，凝血因子丧失活性。
4．要求与受血者ABO相同或相容，AB→所有，A→A.O,B→B.O,O→O。
5．输前肉眼观察为淡黄色，半透明，颜色异常，凝块不能输。
6．目前FFP国内滥用，多是补充血容量，营养，替代白蛋白等。
3.2．普通冰冻血浆（FP）
要求ABO血型相同
适用于
1. 主要用于补充稳定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；
2．手术，外伤，烧伤，肠梗等大出血或血浆大量丢失。
冷沉淀（Cory）
目的：先天性或获得性纤维蛋原白缺乏症、先天性或获得性ⅫⅠ缺乏症、血管性血友病、甲型血友病Ⅷv
剂量及用法：10kg体重2－3U，初次效果较差，增大剂量重复使用效果较好，融化后必须4h之内用于患者，室温不可超6h,可一袋一袋静脉推注或输注，亦可将数袋冷沉淀混合，并通过出口加入生理盐水（10-15ml)加以稀释后用输血器输注，以患者可以忍受的较快速度输注
注意事项：融解温度不宜超37℃，以免FⅧ活性丧失，融化后必须4h之内使用，不可再次冰冻保存
要求ABO相同或相容
国内通常以400ml新鲜全血（6-8h内）血浆为1个制备单位，主要含Ⅷ因子、VWF因子、FIB及纤维蛋白稳定因子和纤维结合蛋白。
适应证：
1. 甲型血友病及Ⅷ因子缺乏；
2．血管性血友病（vWD）；
3．纤维蛋白原缺乏症；
4．局部使用促进创口、溃疡修复。
白蛋白（Alb）
适应证：
（1）主要适应证 补充血管内外的白蛋白缺乏
①扩充血容量是使用白蛋白的主要临床指针。对血容量损失50%～80%的
患者需加输5%白蛋白，使血浆蛋白维持在52g/L以上，血容量损失＞80%的患者可考虑输部分全血和FFP（补充凝血因子）。在输20%或25%的白蛋白时应同时补充适量的晶体溶液以防脱水。
②白蛋白的丢失。
③体外循环 用晶体液和白蛋白作为泵底液要比全血更安全、更能为患者接受，特别是有明显的血液稀释时使用。保持HCT 0.20，Alb25～30g/L。
④血浆置换。
（2）相对适应证 辅助治疗：如对成人呼吸窘迫综合征、脑水肿改善症状。
作“化学缓冲剂”：如在新生儿溶血病时用白蛋白带负电荷结合胆红素。
手术后或创伤后：用于改善预后，尚未肯定。
剂量：所需白蛋白量（g）=〔期望白蛋白浓度(g/L)－输前白蛋白浓度(g/L)〕×体重(kg)×0.08
输注：除有特殊要求，一般不使用输血器。速度根据病情调节，快速扩容时要快。血容量正常或轻度减少时5%的白蛋白输注速度为2～4ml/min，25%的白蛋白输注速度为1ml/min，儿童是成人的1/2～1/3。
免疫球蛋白（IG）
⑴正常人免疫球蛋白即肌肉注射免疫球蛋白（IMIG）,曾称丙种球蛋白。国内一般是10%的免疫球蛋白，主要是IgG，有抗病毒、细菌和毒素的抗体，IgM、IgA含量很少。由于正常人免疫球蛋白抗补体活性高只能肌注，禁止静脉注射。
⑵静脉注射免疫球蛋白（IVIG）,它是以千人份以上健康人血浆为原料，将IgG聚合体去除或降低其补体活性而制备的，宜静脉注射。静脉注射IgG能使循环中的抗体水平迅速升高，同时也使运用大剂量IgG治疗某些疾病成为可能。IVIG的主要作用是补充免疫抗体和进行免疫调节。
⑶特异性免疫球蛋白，含大量的特异性抗体，比正常人的免疫球蛋白所含的特异性抗体高，对某些疾病的治疗要优于正常免疫球蛋白。目前国内有抗狂犬病、抗乙型肝炎、抗破伤风、抗RhD免疫球蛋白等。
上述各种免疫球蛋白从制备之日在2～8℃可保存3年。
适应证：原发性或获得性免疫缺陷性疾病，自身免疫性疾病，特异性的被动免疫和其它疾病。
剂量：IMIG可0.3～0.6g/次，必要时加倍。
IVIG要单独输注，避免与其它溶液混合,若是冻干粉剂可配成5%或10%的溶液使用。常用剂量100mg/kg，每3～4周静脉注射1次，一般提高患者IgG水平2～4g/L即可。静脉注射开始时应低速，前30min为0.01～0.02ml/min，无不良反应可提速到0.02～0.04ml/min。
特异性免疫球蛋白使用参考有关说明书。
此外尚有
冰冻红细胞（FTRC），浓缩白细胞悬液（GRANS），新鲜体液血浆（FLP）凝血因子制剂如纤维蛋白原浓缩剂、Ⅷ浓缩剂、Ⅸ浓缩剂、凝血酶原复合物、纤维蛋白胶、抗凝血酶Ⅲ浓缩剂等。
输血指南
2.1输红细胞的指征
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患
者可配晶体液或胶体液应用。
1． 血红蛋白＞100g/L,不必输血。
2． 血红蛋白＜70g/L,应考虑输浓缩红细胞。
3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者代偿能力、一般情况和病情决定是否输血。
4. 烧伤病人Hct小于0.30时，可输注悬浮红细胞，使Hct到达0.35以上为宜。
5. 妊娠＜36周，Hb≤50g/L，或Hb在50～70g/L,伴有心力衰竭或缺氧的临床证据时；
妊娠≥36周，Hb≤60g/L，或血红蛋白在60～80g/L,伴有心力衰竭或缺氧的临床证据时均可输注悬浮红细胞。
6. 急性大出血，出血量＞30%血容量，可输全血。
急性大量失血时红细胞补充参考量
失血量 补充红细胞量
＜1000ml 不输血
1000～2000ml 3～5个单位
2000～4000ml 5～15个单位
＞4000ml ＞15个单位
2.2输血小板的指征
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1．术前、大量输血，血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
2. 败血症、骨髓抑制，血小板计数＜20×109/L，应考虑输。
3. 特发性血小板减少性紫癜。
4．尿毒症。
5． 血小板计数在10~50×109L之间，根据临床出血情况决定。
6． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
7. 血小板计数＜5×109/L，无论有无出血，应立即输注。
2.3 输新鲜冰冻血浆（FFP）的指征
用于凝血因子缺乏的患者。
1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3. 抗凝血酶Ⅲ缺乏。
4．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
5．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
2.4 输普通冰冻血浆（FP）的指征
补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。
1. 主要用于补充稳定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；
2．手术，外伤，烧伤，肠梗等大出血或血浆大量丢失。
2.5 输冷沉淀（Cory）的指征
1. 血友病A。
2. 血管性血友病。
3. 活动性出血并纤维蛋白原缺乏。
4. 尿毒症致血小板功能障碍。
2.6 内科输血指征
1. 慢性贫血伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注红细胞。
2. 内科急性出血引起血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输全血。
3. 用晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
4.如果没有引起输血无效的因素，一般慢性骨髓造血功能障碍者每2周输红细胞2u；造血物质缺乏的患者需要输血时往往输1次红细胞就行了。
2.7 新生儿失血超过血容量的10%时，应当补充红细胞，不应以Hb作为固定的输血指征。
足月新生儿Hb＜145g/L即为贫血。贫血程度可分为轻度145-120g/L,中度120-100g/L和重度＜100g/L。
中度以上贫血可考虑输血，而一周以内新生儿Hb＜145g/L以下时也应考虑输红细胞悬液。当新生儿溶血病未达到换血指征或换血后未达到再次换血指征，应予输血维持其正常Hb水平，以输注悬浮红细胞为好。
ABO血型溶血患儿在病程2周内宜输注O型洗涤红细胞，2周后可输同血型红细胞。
Rh血型溶血者，2周内也宜输注Rh阴性、ABO同型或O型红细胞，2周后输入Rh同型红细胞，尽量减少输血次数，并随时观察患儿有无溶血症状加剧，应予及时处理。
新生儿溶血病的换血指征：
① 产前已诊断为ABO或Rh血型不合溶血病，新生儿出生时Hb＜120g/L、伴水
肿、肝脾肿大者；
② 贫血严重，伴充血性心力衰竭；
③ 出生后黄胆急剧加重，12h血清总胆红素＞205μmol/L,24h＞273μmol/L,36h＞308μmol/L；
④ 血清总胆红素＞342μmol/L；
⑤ 出现胆红素脑病者。
来源：高医输血科
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