外科休克

一、定义

休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容
量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

二、分类

休克的分类方法很多，通常将休克分为低血容量性休克、心源性
休克、分布性休克和梗阻性休克4 类。低血容量性休克和分布性休克中的感染性
休克是外科常见的休克；失血性休克和创伤性休克均属低血容量性休克。

三、临床表现

1、休克代偿期（休克前期）血容量丧失未超过20% ，机体处于代偿期，患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加，血压正常或稍升高，脉压缩小，尿量正常或减少。

2、休克抑制期（休克期）患者神志差，脉搏细速，血压下降，脉压更小；严重时，脉搏扪不清，血压测不到，无尿；进而出现内脏器官的继发性损害。

四、治疗原则

尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正循
环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。

1、一般紧急措施尽快控制大出血；休克服（裤），可起到自体输血的作用；保持呼吸道通畅；保持患者安静；避免过多搬动；体位一般应采取头和躯干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位；保暖但不加温；间歇给氧（6 ～8L/min） ；适当给予镇痛剂。

2、补充血容量3.纠正酸碱平衡失调4.心血管药物的应用5.改善微循环

jczs-1-3-003.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应首选

A.立即手术止血 B. 快速补充晶体 C. 选择性血管造影、栓塞出血血管

D.立即手术止血并固定骨折 E. 腹带压迫止血

答案：C

解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易自行止血。因为出血多在腹膜后，手术不易找
到出血血管。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）