新版指南，有什么变化呢？
11月14日，《Circulation》发表了7篇关于心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）的指南更新文件，内容涉及方方面面，本文就成人心肺复苏中更新的重点内容与各位读者共享。
指 南 更 新
2015版CPR/ECC指南堪称集大成者，近数年的更新均是对其进行局部的“精雕细琢”。2019版的修订主要集中于CPR期间使用高级气道、CPR期间使用血管加压药物、体外心肺复苏等内容，可见表1。
表1：2019版与2015版部分内容比较
高级气道管理，该如何选择？
对于需要心肺复苏的患者，其呼吸是暂停的，因此提供有效的通气和氧合对复苏的成功率至关重要。2019版指南对不同场景、不同资质医师的气道管理均作出了详细的建议，可见图1。
图1：CPR 期间使用高级气道建议示意图
这些情况看起来相对复杂，其实简单的来说可以归纳为2点：
在任何情况下，捏好我们手中的简易呼吸气囊都是一个合理的选择。
选择你最熟悉、最擅长的高级气道管理方法。
CPR期间血管加压药物，分不清？
在心肺复苏期间，为了增加冠脉灌注压与大脑灌注压，这时我们需要一些升压药物。2015版指南推荐的只有肾上腺素，今年我们又增加了一个新的选择-血管加压素。
但是随机临床试验对比了初始血管加压素和初始肾上腺素未能表明使用血管加压素与肾上腺素相比有任何预后获益，同时比较血管加压素联合肾上腺素与单独使用肾上腺素的随机对照试验也并未表明肾上腺素加用血管加压素的有益作用。
因此为了使心脏骤停治疗流程图保持简单，并最大程度地减少心脏骤停治疗所需的不同药物数量，在心脏骤停期间只需要单独使用肾上腺素作为血管加压药物，就对了！
那么肾上腺素又该如何正确应用呢？
首先，心脏骤停患者的心率可分为心搏停止和室颤/无脉性室速，前者为为不可除颤心律，此时应在可行时尽早给予肾上腺素。后者为可除颤心律，不建议第一次电除颤前或电除颤后就应用肾上腺素，而是建议在第二次电除颤后开始立即应用肾上腺素。
其次，肾上腺素的用量为每3-5分钟给予1 mg，不建议大剂量。
体外心肺复苏（ECPR）
体外心肺复苏是指在心脏骤停患者复苏过程中开始应用体外膜肺氧合（ECMO），可见图2。ECMO是我们急救的终极武器，能为患者提供最大的生命支持，多项观察性研究表明，特定患者人群使用ECPR后生存率得到提高，且神经系统预后良好。但是目前尚无评估ECPR用于院内心搏骤停或院外心搏骤停的RCT发表。
图2：ECPR 的 ECMO 回路组件示意图
因此2019版指南不建议心脏骤停患者常规使用ECPR。仅仅在有熟练的医师迅速实施的情况下，如果常规CPR努力失败，可考虑将ECPR作为某些患者的抢救治疗。
也就是ECPR仅仅是常规CPR无效的补充，但是这一目标人群很有可能在将来的临床研究中得到进一步的明确和细化。
参考文献：[1] Circulation. 2019;140:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000732
本文首发：医学界心血管频道
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