今天，美国心脏协会对于心肺复苏及心血管急救指南再次做出了更新。
通过急救调度员指导下的心肺复苏可以提高院前心脏骤停患者周围旁观者的心肺复苏参与度（能使得旁观者的参与度提高5倍以上），从而改善院前心脏骤停患者的结局。
解读：
这一点其实国内大部分城市的120急救中心做的都不好！可能是怕承担不必要的责任吧。建议国内急救人员跟进，制定相应的政策和法规，规避风险，让120调度者不仅仅是接电话，指派救护车，而是能积极无顾虑的参与到院前急救中来，指导旁观者进行心肺复苏。
解读：
心脏骤停患者的救治是一个全方位的工作，需要专业仪器、专业技术以及专业团队的密切配合，充分体现了医疗机构的综合能力。如果建立了心脏骤停中心，配置了专业的人员，能更好的积累成功救治的经验，从而改善心脏骤停患者的预后。
推测以后也像建立胸痛中心一样，成为高水平医院评价指标的一个必备要求。
解读：
更新看起来有点啰嗦，其实意思很明确。
成人心脏骤停进行心肺复苏期间，任何情况下均考虑使用球囊面罩或者使用高级气道。
但是如果你气管插管技术不够好，你就使用声门上气道（例如口咽通气管、喉罩等），不要使用高级气道（气管插管）。如果你气管插管技术很牛X，可以任由你选哪种方法建立气道。
另外，指南要求急救人员不但要经常培训，还要跟踪你实际操作的成功率，不断改进提高技术。
解读：
虽然有研究表明肾上腺素短期存活者伴神经系统预后不良增加（例如去年发表在NEJM的PARAMEDIC2研究）。但是对于心脏骤停患者自主循环恢复、改善短期和长期的生存率以及可能改善神经功能预后，还是强烈建议使用肾上腺素，尤其对于非可除颤心律的心脏骤停患者。
解读：
没发现心脏骤停患者使用血管加压素比肾上腺素获益更大的证据。国内貌似还没有单纯的血管加压素，国内有人用垂体后叶素代替更是没有证据支持。
单独使用肾上腺素，简单好记。
大家记得用肾上腺素就好了。
解读：
数次除颤尝试失败后给与肾上腺素是合理的。这句话如何理解？
因为很多心脏骤停患者，一开始的心律是室颤，这时候最有效的治疗方法是除颤，而不是使用肾上腺素。因为除颤及时的话，仅仅一次电击就能复律，人就可能救活了。
但是如果一次电击就复律，然后再给肾上腺素的话，病人心脏会怦怦跳个不停，可能再次出现恶性心律失常（例如室颤）！
所以AHA建议第二次电击后继续CPR并给予肾上腺素，原因是若是电击后复律，心肌可能仍存在局部缺血，继续CPR加肾上腺素可以改善冠脉灌注压与心肌灌注。若第二次电击后未复律，继续CPR加肾上腺素，心肌灌注的改善也能使第三次除颤成功率增加。
而对于非可除颤心律（例如电机械分离，心电示一条直线），那就要第一时间给予肾上腺素。
另外，对于抗心律失常药物的使用时机，要根据患者的需求，个体化给药。
解读：
关于体外循环（ECMO）下的心肺复苏指的是心脏骤停患者复苏过程中开始体外循环，体外循环解决可能潜在的疾病以及保证重要脏器灌注。ECMO＋CPR对于医疗设备、医疗技术以及人员配备要求较高，并不是每一家医院都能实施，而且没有证据支持将ECMO作为常规使用。
可能特定的患者（年轻，病因可逆转，身体基础情况好的患者，例如患重症心肌炎、重症病毒性肺炎的年轻患者）使用ECPR可以获益。
解读：
以前的指南没有涉及先兆晕厥的治疗，这是新加的内容，是2019急救工作的主题
物理反压是减少晕厥以及相关后果（例如跌倒、撞击）的简单动作。
那么物理反压动作怎么做？
其实很简单，详见下图
容易发生血管迷走神经性或者直立性先兆晕厥的患者，可以通过学习物理反压动作（下身物理反压动作优于上身），改善生活质量，减少晕厥的发生。当然，有心脑血管疾病的先兆晕厥患者不建议使用这个动作。
关于于2019 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新的解读就分享到这里，还有一部分儿科复苏的改进，我们以后再做分享。
希望各位同道不断更新知识，不但要掌握指南更新的内容，也要理解更新的原因，以及今后研究的侧重点。
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