抗癌是一场漫长的战役，在这过程中，患者和家属往往需要顾及方方面面，以避免一着不慎，满盘皆输的情况发生。像“吃XX有没有用”、“吃XX会不会影响靶向药的疗效”这样的饮食相关问题，就是患者和家属们非常关心的问题。
其实从整体来说，单独一种食物对接受治疗的癌症患者，影响一般并不会很明显。所以在各种针对患者和家属的科普教育当中，提出的饮食建议往往也是方向性的，比如保证患者在治疗期间营养充足、维持饮食结构平衡、多吃水果蔬菜等等。
当然了，有些饮食模式可能确实能对患者起到“食疗”的作用。比如日本学者的一项小规模研究显示，如果让服用EGFR靶向药的患者多吃蔬菜、水果等碱性食物，少吃牛奶、肉类等酸性食物，有助于提升靶向治疗的疗效[1]。
至于像生酮饮食、断食这些特殊的饮食模式，也许同样可以从能量代谢的角度出发，以“饿死癌细胞”的方式配合癌症治疗[2]，但现在还缺少权威的科研和临床证据。所以我们一般也不建议患者去尝试，就中规中矩，健康饮食就好。
但是凡事都有例外，有些食物确实是不能在治疗期间食用的。今天我们就要说说，一些在靶向治疗和化疗期间，并不适合食用的水果。
首先是西柚，或者又叫葡萄柚（Grapefruit），它可以说是最不适合癌症患者的“反面典型”水果。只要提到食物和抗癌药物的相互影响，西柚就要被拿来作为反面案例，有人甚至称它为“靶向药物的头号大敌”。
西柚/葡萄柚不适合癌症患者，主要是因为它含有大量的呋喃香豆素（furanocoumarin），这种物质能显著抑制人体内一种名叫细胞色素P450 3A4的代谢酶（CYP3A4）。
CYP3A4酶主要存在于肝脏和小肠，在人体代谢口服药物的过程中发挥着重要作用。呋喃香豆素抑制了这种酶，就会减少药物在肠道的代谢和外排，使药物以平常数倍乃至几十倍的量进入血液，导致不良反应的发生率增加。
2012年加拿大科学家发表的论文指出，目前已知有超过85种药物，会与西柚发生相互影响，其中就包括厄洛替尼（erlotinib）、克唑替尼（crizotinib）等肺癌治疗中常见的靶向药，此外还包括一些化疗药物、治疗患者并发慢性病的药物等等。
因此，西柚/葡萄柚确实是靶向治疗期间需要忌口的一种水果，而且忌口的范围最好也扩大到沙田柚、普通柚子等含有呋喃香豆素的水果，这些水果榨成的果汁，同样含有呋喃香豆素，也是不能喝的。
像西柚/葡萄柚这样，由于含有呋喃香豆素影响人体内代谢药物的细胞色素P450酶（CYP450），从而影响靶向药服用的水果，其实还不止一种。CYP450酶有着多种亚型，除了CYP3A4，还有一些亚型同样会被水果影响。
比如杨桃，就被证实在动物实验中，可以影响CYP2A6、CYP1A2等多种代谢药物的细胞色素P450酶，情况类似的还有石榴，会影响到了CYP2C9、CYP2E1两种酶的活性，因此这两种水果，被一些文献列为不适合在癌症治疗期间食用。
但近年来的两项人体临床研究结论，却与动物实验完全相反——石榴汁对咪达唑仑、氟比洛芬这两种口服药代谢的影响，几乎可以忽略不计[4]。
考虑到石榴还有着抗氧化、改善代谢、抗炎等多种对癌症患者有益的功效，在没有非常明确的证据，证实石榴会在人体内与药物发生不利的相互作用之前，患者还是可以吃石榴的，而杨桃能不能吃，还有待人体实验进行类似的确证。
同样会影响细胞色素P450酶亚型的水果，还有芒果、葡萄、苹果、蔓越莓、番石榴、番木瓜等等，但这些水果的情况也与石榴相似，动物实验的数据往往不能反映对人体内药物代谢的情况，因此也属于“待定”范畴。
当然了，水果能够影响的人体药物代谢途径，还不止细胞色素P450酶这一条。已有研究证实，食用苹果和橘子，会抑制体内的OATP2B1转运肽，影响一些特定药物的吸收，不过这条通路没有提到靶向药物[4]。
但2014年的一项研究显示，西柚汁、苹果汁、橘子汁乃至绿茶，都可能对靶向药物的代谢有着潜在的重要影响。这项研究分析的是靶向药物达沙替尼（dasatinib），也就是大名鼎鼎的格列卫。
研究显示，橘子汁中的橘皮素、苹果汁中的橙皮苷等物质，都可能通过影响磷-糖蛋白（P-gp）和乳腺癌耐药蛋白（BCRP）两种药物代谢蛋白，抑制达沙替尼从血液中的外排[5]。
由于很多靶向药物和达沙替尼相似，都是酪氨酸激酶抑制剂（TKI），属于磷-糖蛋白和乳腺癌耐药蛋白的代谢底物，比如克唑替尼、阿来替尼（Alectinib）等，因此食用苹果和橘子对服用靶向药的患者有什么影响，是亟待临床证据证实的。
但是目前分析药物与水果相互作用的研究，大多是以摄入果汁的形式分析的，而果汁和普通的吃水果又有一些区别。因此目前除了西柚/葡萄柚之外，我们还不能给出非常明确的建议，明确哪些水果不能吃。
不过一些专家共识也明确指出，老年人、儿童癌症患者等人群，是应当留心药物和水果相互作用的高危人群，儿童患者主要是考虑到营养平衡的维持不易，老年患者则是同时服用的药物可能较多，情况较为复杂。
总而言之，癌症患者吃水果除了避开西柚/葡萄柚之外，目前还没有明确的“忌口”，但是一定要适量、适度地吃，而且一旦出现不适，最好及时与医生沟通，以明确处理方式。
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