【观点】降压治疗中可否停药？李勇教授称绝大多数患者仍需再启动药物治疗

近日，《高血压杂志》（J Hypertension）发表了英国诺丁汉大学van der Wardt及其同事的一项回顾性临床试验系统分析。研究者认为，一些高血压控制良好的患者或许可以安全地停药。

1停药后1年，40%患者的血压不需药物治疗

研究者入选了之前已发表的66项临床试验。在这些入选试验的高血压人群中，部分患者因各种原因停服降压药物，在停药后半年、1年和2年以后，分别有38%、40%和26%的停药患者，其血压并未升高到需要再次启动降压药物治疗的水平。治疗后收缩降低至110~120 mmHg的人群，停药2年后，74%的患者须再次启动降压药物治疗。

另外，单药治疗、停药时血压水平较低以及体重较轻是停药后血压未升高的主要预测因素。同时，停药患者中轻微可耐受的头痛、关节痛、心悸、水肿或不适感比例更高。在有限的资料里，这些停药患者的心血管事件风险与继续服药（包括安慰剂）完成研究者相似。

研究者据此得出结论认为，对那些血压控制良好的人群，在定期血压监测的情况下，医生可以尝试停用降压药物。

2李勇教授：不可随意停服降压药物

复旦大学附属华山医院李勇教授称，该论文提出了与既往高血压指南建议不一致的观点。然而，该分析存在明显的局限性，例如，收集的临床研究的发表年限相差较大，不同研究定义的再次启动降压治疗的血压水平也不相同，血压测量仅以诊室血压为标准。此外，只有一项研究随访了较长时间，并记录了停药以后的心血管事件。因此，该回顾性分析结果的临床意义仍有待进一步明确。

即使如此，该分析结果依然表明，至少超过60%的高血压患者停服降压药物后6个月，血压将显著升高，达到需再次启动降压药物治疗的水平。而停止降压药物治疗2年后，近75%的患者又因血压升高须再次启动降压药物治疗。

目前公认，高血压是心血管疾病发生发展的最重要危险因素。随着年龄增加，血压水平将明显升高。同时，大量循证医学研究证据表明，及早启动降压药物治疗，及早降压达标，并且长期维持血压达标，是降低全社会心血管疾病致残和致死的基本策略。

因此，所有高血压患者均应接受并坚持有效控制血压的降压药物治疗。如果出现药物不良反应且不能耐受，应调整治疗方案，调整剂量及药物选择，提高依从性，使得患者能够长期坚持血压达标管理。长期维持血压达标控制，是降低心血管疾病风险的重要原则。

我国目前成人高血压患病率达30%，高血压人数超过3亿，然而，降压药物治疗率不足50%，达标率仅仅10%~15%。同时，我国心脑血管疾病的发病率和死亡率依然呈上升的态势。因此，我国更需要强调提高降压药物的治疗率和达标率。当高血压人群的降压达标率接近或超过50%时，心血管疾病的发病率和死亡率才可能显著降低。

因此，在医生的临床实践中，对高血压患者，千万不可随意建议其停服降压药物，相反，要与患者做充分的沟通，使其明了降压治疗对维护健康的重要性，从而提高患者长期接受降压药物治疗的依从性。

专家简介

李勇教授，主任医师，现任复旦大学附属华山医院心内科副主任，华山医院心血管研究室主任。兼任中国国家心血管病专家委员会委员、中国高血压联盟常务理事，FESC。长期致力于心血管药物临床评价，中药与缺血心肌组织血管新生，心血管疾病临床及药物流行病学研究。参与或主持完成多项国产和进口新药的临床研究以及国际多中心临床试验，如VALUE、HEEAL研究等。已发表学术论文100余篇，是《中华高血压杂志》、《临床心血管病杂志》、《国际心血管病杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华内科杂志》等医学期刊的编委或审稿人。

心在线 专业平台专家打造

编辑王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 刘倩