李东垣对脾胃学说之贡献（五）补脾胃泻阴火升阳汤是代表方剂

《脾胃论》 一书中共载方 63 首。其中, 除羌活胜湿汤、异功散、 五苓散、枳术散、备急丸、三黄丸、 白术丸、平胃散外, 其余均为李东垣所创。时人多以补中益气汤为李 东垣脾胃内伤学说的代表方剂。笔 者学习后认为, 补脾胃泻阴火升阳 汤才是真正全面体现李东垣脾胃 病治疗思想的代表方。

在《脾胃虚实传变论》和《脾 胃胜衰论》中, 李东垣反复强调饮 食不节、劳倦过度、寒温不适以及情 志失常可导致脾胃气虚, 脏腑功能 紊乱, 气机升降失调, 引起清阳下 陷, 阴火上乘, 形成脾胃内伤的发病 机理, 并针对脾胃气虚、清阳下陷、 阴火上冲 3 个脾胃内伤的关键环 节, 确定了益气、升阳、泻火的基本 治法, 而补脾胃泻阴火升阳汤则是 《脾胃论》所载的第一个方剂。

补脾胃泻阴火升阳汤以柴胡为君药, 分量独重, 以升下陷之阳 气; 唯恐其升阳之力不足故加升麻、羌活为助。辅以黄芪、人参、苍 术、炙甘草甘温补益脾胃, 伺脾旺 则脾阳不下陷, 阴火不上升。倘若 阴火上升则佐以黄芩、黄连、石膏 以泻阴火。本方对于“饮食伤胃, 劳倦伤脾, 脾胃虚, 则火邪乘之而 生大热”诸证尤为适宜。

推而论之, 李东垣治疗脾胃病 的众多方剂都是根据补脾胃泻阴 火升阳汤加减化裁而成的, 只是在 益气、升阳、泻火的药物选择和药 量比重上有所区别。

益气 ( 补脾胃)

脾胃是元气之本, 元气是健康 之本, 脾胃伤则元气衰, 元气衰则 疾病生。脾胃是气机升降运动的枢 纽 ( 而且更侧重于升的一面) , 只 有脾气升发, 水谷之气才能上行, 元气才会充沛, 生机才能洋溢活 跃。李东垣遵 《内经》“劳者温 之”、“损者益之”、“陷者举之” 之旨, 常用黄芪、人参、甘草 3 药补 脾胃之元气, 并强调这 3 味药为“除湿热、烦热之圣药也。” ( 《脾胃 论·饮食劳倦所伤始为热中论》 )

升阳

升麻、柴胡少量用之便可升 阳。李东垣说:“脾胃气衰, 不能升 发阳气, 故用升麻、柴胡助辛甘之 味以引元气之升”。(《脾胃论·长 夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤 论》 )又说:“脾胃不足之证, 须少 用升麻, 乃足阳明、太阴引经之药 也。使行阳道, 自脾胃中右迁, 少阳 行春令, 生万化之根蒂也。更少加 柴胡, 使诸经右迁, 生发阴阳之气, 以滋春之和气也”。如清阳下陷严 重者酌加羌活、独活、防风、荆芥、 葛根、白芷、蔓荆子、藁本、荷叶等 2～3 味, 均需小量。

泻火

对某些本虚标实、阴火上乘的 病证, 宜在甘温剂中适当佐用某些 苦寒药以泻其火, 如黄芩、黄连、黄 柏、石膏、寒水石之类。但用苦寒直 折之法治疗“阴火”需审慎,“不 可久服, 恐助阴气而为害也”。因 为脾胃虚弱是造成元气不足、阴火 上乘的主要原因, 升阳益气, 脾胃 之气上升, 阴火自行敛降。这里益 气升阳是主导思想, 泻火属权宜之 计。补中益气汤虽是李东垣所创著 名方剂, 可升阳益气, 调补脾胃, 用 于脾胃虚弱、中气下陷所引起的诸 多病证, 但无泻阴火之作用。若阴 火明显时用补脾胃泻阴火升阳汤 治疗更为对症。

下一期：李东垣对脾胃学说之贡献（六） 首创“甘温除大热”法

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