慢性咽炎

一、定义

慢性咽炎即慢性单纯性咽炎，是由于烟酒过度、粉尘及有害气体刺激等引起的以咽部不适为主要症状的慢性咽部炎症。慢性咽炎可归属于中医的慢喉痹范畴。

二、临床表现

慢性咽炎的临床表现：以咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感等局部症状为主，全身症状多不明显。体检可见黏膜弥漫充血、血管扩张、色暗红，附有少量黏稠分泌物。悬雍垂肿胀或松弛延长。鼻咽顶部常有黏液与干痂附着。慢性咽炎多见于成年人，病程长，易复发。

三、诊断

诊断：根据病史、症状及局部检查，即可做出诊断。

四、病因病机分析

慢性咽炎常与烟酒过度，情志失调，吸入粉尘及有害气体刺激等病因有关。

烟酒过度，酿生内热，灼伤津液→咽喉失养；

吸入粉尘、有害气体，肺气闭不宣，津液不布→咽喉失润；

情志不畅，肝气郁结，气滞痰凝，阻于咽喉→咽喉不利；或气郁久而化火，循经上蒸→熏蒸咽喉；

久病不愈、年老体衰，肺肾亏虚，津液不足，虚火上炎→咽喉失养；或阴损及阳，气阴两虚，咽喉失养，均可导致慢性咽炎。

五、辨证治疗要点

慢性咽炎的治疗应注意辨别阴阳。

阴虚为主者治以滋阴清热，生津利咽，方用增液汤加味；若短气、乏力，劳累后症状加重，可加用太子参、麦冬等益气养阴；纳差、脘腹胀满等脾虚者，可加用白扁豆、山药、炒山楂、生麦芽等健脾益胃；头眩目胀，性急易怒，肝阳上亢者，可加用羚羊角粉、生石决明等平肝潜阳；

气阴两虚者以益气养阴为主，佐以清热利咽，常用生脉散加味，短气、乏力者，可加用生黄芪、党参益气补中；大便溏薄者加用焦白术、焦山楂以健脾止泻；腰酸腰痛者加用桑寄生、补骨脂、川断、狗脊等补肾强腰。

气滞痰凝者，以行气化痰为主，常用半夏厚朴汤加减化裁，此类患者常有咽部异物感，主诉咽中物阻，吞之不下，吐之不出，乃由肝失疏泄，肺失宣降，痰气郁于咽喉，气滞湿停，凝聚成痰，交阻于咽喉，而致如有物阻感。治疗当理气开郁，本证即《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。半夏厚朴汤辛苦并施，散降同用，痰气交结之势得散，逆上之势得降。常配伍旋覆花、苏梗、竹茹以理气降逆；生麦芽、薄荷疏肝理气；桔梗、射干、杏仁宣肺利咽。

六、临床治疗注意点

临床上西医治疗常以抗炎药物为主，而这些药物反复长期使用会损伤脾胃，使病情不易于好转；从经络循行方面来说，足阳明胃经，上齿中，出挟环口唇……沿咽喉入缺盆；脾经上行挟食道二旁，循经咽喉连于舌根；从脾胃的生理功能分析，全身各组织器官的濡养滋润，均赖于脾胃化生之水谷精微，所以咽喉部也赖于脾胃的濡养，因此，周老师在慢性咽炎的治疗中还强调，要注意顾护脾胃，建中以利咽。

周平安教授治疗慢性咽炎常加用蛰虫。蛰虫，性寒味咸，有小毒，归肝经，功能破血逐瘀，续筋接骨。周平安教授借鉴干祖望教授治疗咽喉炎经验及现代络病学说，认为蛰虫具有通经活络、活血化瘀作用，能入络搜剔经络深处的病邪，能够改善局部血液循环、改善瘀血。且蛰虫缓中补虚，作用柔和，各年龄段均可用，内服一般用6g，临床常用醋炒，这种炮制方法保留有效成分较多，胃肠道反应较小。

知识来源：《周平安临床医案集》 焦扬