新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身感染。其发病率及病死率较高，尤其是早产儿。
一、病原及感染途径
(一)病原菌致病菌种类随不同的地区和年代而异：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性(G-)杆菌；
【真题库】我国新生儿败血症多见的病菌是(2003)
A 肠球菌 B 链球菌 C 葡萄球菌 D 大肠杆菌 E 绿脓杆菌
答案：C
(二)感染途径
1．产前感染母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。主要是病毒引起的慢性感染。此外生殖道病原体上行性感染羊膜囊等也可导致胎儿感染。
2．产时感染胎膜早破，产程延长时细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使胎儿感染。
3．出生后感染最常见，病原体以金葡菌为多。细菌常从脐部、皮肤粘膜损伤处侵入，也可由呼吸道、消化道等侵入血液。近年来医源性感染有所增多。
【真题库】(21~22题共用备选答案)
A 孕母有菌血症
B 阴道细菌上行
C 脐部感染
D 消化道入侵
E 粘膜破损
21题. 新生儿败血症的产前感染的途径是
答案：B
22题. 新生儿败血症的产时感染的途径是
答案：E
二、临床表现
(一)症状和体征
早期出现精神食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等，发展较快，迅速出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳。体壮儿常有发热，体弱儿、早产儿则常体温不升。
如出现以下较特殊的表现，常提示败血症：
病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现或突然加重；感染并发重症黄疸较易发生胆红素脑病。
肝脾大(出现较晚)；
出血倾向，如瘀点、瘀斑、DIC症状；
休克征象，如皮肤呈大理石样花纹，脉细速、尿少、尿闭、血压下降；
其他：如中毒性肠麻痹。
新生儿败血症较易并发脑膜炎。也可并发骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿。尤其是金葡菌感染；并发尿路感染者多为Gˉ杆菌所致。
【真题库】1.女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol／L(13mg／dl)，直接胆红素17μmol／L(1mg／dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是
A 母乳性黄疸
B 新生儿肝炎
C 新生儿败血症
D 新生儿ABO溶血病
E 新生儿Rh溶血病
答案：C
[解析]：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子“O”型血，不发生ABO溶血病。
【真题库】2.关于新生儿败血症，错误的是（2000，2002）
A 临床表现常不典型
B 可出现黄疸
C 可伴肝脾肿大
D 易并发脑膜炎
E 均有高热
答案：E
[解析]:体壮儿常有发热，体弱儿、早产儿则常体温不升。也可用排除法。
(二)实验室检查
1．血培养抽血培养时必须严格无菌；胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者宜作厌氧菌培养；凡用过青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素者应加作L型细菌培养。
2．直接涂片找细菌静脉血白细胞层涂片染色找细菌，阳性者表明细菌数量多、感染重。产时感染者于生后l2小时内可采取胃液、外耳道拭子涂片找细菌，阳性者应严密观察败血症发生的可能性。
3．检测细菌抗原可应用乳胶凝集、对流免疫电泳等快速方法，以已知抗体检测血浆、浓缩尿、脑脊液等标本中的致病菌抗原，但阴性结果亦不能除外感染。
4．其他检查
(1)外周血：新生儿白细胞总数在生后数天内较高，故白细胞总数减低<5×109/L或每l00个中性粒细胞中杆状核≥20时对本病更有诊断价值。
(2)急相蛋白：C反应蛋白≥15ug／ml提示败血症，如持续增高提示感染尚未控制，感染控制后迅速下降。
(3)血沉：血沉增快，微量血沉>15mm/h提示败血症(DIC时减慢)。
三、诊断
(一)早发型指生后l周尤其3天内起病，系产前或产时感染所致，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主；
(二)晚发型在出生7天后发病，可有粘膜、皮肤损伤或感染史，或有气管插管，动、静脉置放导管的病史，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主。
新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性，根据病史中有高危因素、临床症状体征、周围血象改变、CRP增高等可考虑本病诊断，确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。血培养阴性不能排除败血症，需结合临床考虑。
【真题库】新生儿败血症有价值的诊断依据是(2002)
A 高热
B 白细胞总数增加
C 血培养阳性
D 皮疹明显
E 有皮肤伤口
答案：C (2002)
[解析]：血培养发现致病菌是确诊的依据，但应注意排除假阳性可能。
四、治疗原则
(一)抗生素治疗
用药原则：(1)早用药；(2)静脉、联合给药；(3)疗程足：血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转应继续治疗5-7天；血培养阳性，疗程至少10-14天；有并发症者应治疗3周以上；(4)注意毒副作用。
抗菌药选用：原则上应根据病原及药敏试验选择，葡萄球菌对青霉素大多耐药，宜选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。病原不明时应针对上述两类细菌选药，明确病原、药敏后根据病情进行调整。如临床疗效好，虽不敏感时亦可暂不换药。厌氧菌感染首选甲硝唑。并发化脓性脑膜炎者，选用在脑脊液中浓度高的抗生素。
【真题库】新生儿败血症的主要治疗是（2004）
A 碳酸氢钠
B 地塞米松
C 鲁米那
D 头孢他啶
E 地高辛
答案：D
(二)支持疗法及免疫疗法
休克时输新鲜血浆或全血，静注免疫球蛋白，重症患儿可换血。
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