张雷鸣 主治医师
海军总医院神经外科
张雷鸣，海军总医院神经外科主治医师，北京医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员。毕业于神经外科。现师从著名神经外科专家张剑宁教授，从事神经外科临床与科研工作多年。目前主攻脊柱脊髓神经外科的临床及研究工作，已参与完成脊柱、脊髓外科手术数百例，积累了丰富的临床经验，发表多篇中英文研究论著。积极学习国内外微创脊柱手术专家的新技术、新理论，于2013年开始在神经外科专业领域开展了脊柱微创手术，目前已独立完成脊柱内镜手术200余例。擅长腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，脊柱结核，脊柱感染性疾病，脊柱、脊髓原发肿瘤和转移肿瘤，脊柱骨质疏松压缩骨折的微创治疗。
经后外侧入路脊柱内镜治疗2-3椎间盘突出症
患者：47岁，女性，因“腰痛10年伴右下肢疼痛3个月”入院。
MRI检查发现：腰2-3椎间盘右侧突出，压迫硬膜及神经根（如图1）。
图1. 腰2-3椎间盘右侧突出，压迫硬膜及神经根。
策略技巧和经验体会：
良好的穿刺位置是手术成功的关键，穿刺成功后置入工作套筒，镜下首先要找到间隙，这样才能确保手术的安全。
退变间盘的处理无法精确定量，不同患者间盘退变程度不同。处理过少易复发，处理过多损失正常间盘组织，易导致间隙塌陷。需要主刀医师的经验积累。
手术结束前必须保证患侧神经根、硬膜囊减压充分，这样才能保证手术的效果。
椎板间入路脊柱内镜技术治疗腰5-骶1椎间盘突出症
患者：38岁，女性，因“腰痛4月伴左下肢放射痛2月”入院。
MRI检查发现：腰5-骶1椎间盘左侧突出，压迫硬膜及神经根（如图2）。
图2. 腰5-骶1椎间盘左侧突出，压迫硬膜及神经根。
策略技巧和经验体会：
患者腰椎正侧位X光片显示椎板间孔较大，脊柱内镜经椎板间孔入路切除突出物可行。
腰5-骶1椎间盘突出脊柱内镜手术解剖上存在髂骨遮挡，部分髂骨较高的患者经后外侧入路穿刺时存在困难，造成无法很好的达到突出位置，无法充分完成减压，影响手术效果。经椎板间入路脊柱内镜手术具有穿刺路径短，手术时间短、减压彻底等优点。
经椎板间入路脊柱内镜手术由于工作通道置于硬膜囊或神经根侧方，与其关系相对后外侧入路更加密切，需谨慎操作，防止术中损伤神经根或硬膜囊。
（海军总医院神经外科张雷鸣主刀，张剑宁教授审校）
转自神外资讯
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