切口设计
一定要先画好中线。
一般切口要在发际内1cm 左右，这样能更好的隐藏切口疤痕以利于美观。发际较高时，切口应尽量靠后一些，以使 切口从正面看时不那么明显。当行双额扩展入路时，皮瓣切口更应向后至冠状缝水平。切口下缘，在开 颅侧要达到眉弓水平(这样开颅时骨瓣易于达到眉弓) ，另一侧则可根据需要进行调整。也有人做所谓 的半冠状切口。
开颅方式有多种
a 经典额部开颅：骨瓣内侧到中线，前缘到眉弓(要将骨膜推开完全暴露眉弓)，外侧孔钻在额突处(关键孔)，骨瓣外缘至颞 肌附着处(颞上线)，不需要处理颞肌。开颅时， 一定够低达到眉弓，使骨窗紧平颅底。此时不要顾 虑额窦是否开放。这一开颅时，抬起额极，可经额底方向，切除前颅凹底-鞍结节脑膜瘤、垂体瘤等肿瘤。术中要注意保护较脆弱的嗅束，先将其与额底皮层小心分离至视神经外缘，以免抬起额叶时因牵拉导致嗅束损伤。另外，亦可经额极纵裂(额底)方向进入至下丘脑区域(此时骨瓣可稍过中线)，以切除颅咽管瘤、向上生长的巨大垂体瘤、鞍上-下丘脑-三室区域其他肿瘤和瘤顶向上或向后的前交通动脉瘤等。如果，遇有向一侧生长的巨大颅咽管瘤，也可将此经典额部骨瓣向外扩大至蝶骨嵴(不要将蝶骨嵴咬除)。
b 这样，术中就又可以得到额外侧方向，形成一种准翼点入路，即可利用颈内动 脉与视神经间隙，切除侵犯至鞍旁- 下丘脑区域的肿瘤。
由上所述，额部扩大开颅(a+b)可得到三个主要的手术轴向，即额底方向、额底纵裂方向和额外 侧方向(准翼点)。从这三个轴向就可全方位的对三室 - 下丘脑 - 鞍区这一深在关键区域进行充分的观察，对保护下丘脑具有重要意义。额外侧或准翼点方向在大多数情况下可替代经典的翼点入路，其优点是比翼点入路可较少地损伤颞肌、不用处理蝶骨嵴，简化了手术操作并减少了骨质破坏。
c 如果，前颅凹底肿瘤长至前额骨板处或鞍区颅咽管瘤巨大，为了处理肿瘤基底或扩大显露空间，可行双额开颅。双额骨瓣不一定对称，可呈一侧大一侧小的形式。双额开颅时，要将大脑镰从其前端起始部剪开，并向后牵拉之。
d 若遇颅鼻沟通之巨大肿瘤， 可行双额扩展入路。此时，皮瓣要够宽大，以为重 建颅底提供充足的材料(宽厚的骨膜)。骨瓣方 面，眶顶和额部要分别游离。术后进行 “三明治”式颅底重建。每层都 要严密缝合，勿使出 现脑脊液漏。
额部开颅最常碰到的问题是额窦开放
尤其额窦发育充分呈巨大者。以往的处理都是以片状骨蜡进行封堵。但此方法不甚可靠，骨蜡经常出现松动 而致鼻漏和感染生。我们处理的方法是，当 额窦开放时，应尽量将额窦内的粘膜刮除干净(包括已游离骨瓣内 的)。然后，用5% 碘 伏冲洗浸泡额窦和骨 瓣，再反复以双氧水和 生理盐水冲净。消毒处理后，以大块骨蜡将额 窦彻底填实封闭。
姓 名：吴斌
职 称：主任医师、教授、硕生导师
出诊时间：周一、周三、周五上午
专业特长：
手术治疗各类颅底肿瘤、脑干肿瘤、脑深部胶质瘤、复杂动脉瘤、鞍区-下丘脑区域肿瘤(复杂颅咽管瘤及巨大垂体瘤)、儿童颅内肿瘤、脊髓肿瘤及脑深部脑脓肿
工作经历：
1979-1984年在北京第二医学院(现首都医科大学)学习。毕业后，即在北京天坛神经外科工作(二十年)。从2004年起，调至首都医科大学三博脑科医院神经外科工作。在国内外核心期刊发表文章近50篇，国家中华级医学杂志发表论文10余篇，并获得王忠诚医学奖励基金奖一次(出血型Moyamoya病附60例临床分析)及北京市科技进步奖二次及国家中医药管理局科技成果奖一次(扩大前颅凹底入路切除巨大颅内外沟通肿瘤研究以及中药“脑热清”制剂治疗脑外伤术后发烧研究)。
首都医科大学三博脑科医院
卫生部国家临床重点专科（神经外科）
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