继发性甲状旁腺功能亢进的微波消融术疗效分析

张凌1 于明安2 白建梅1 彭丽丽2 徐志宏1 吕明德2 李文歌1
1中日友好医院肾内科 2中日友好医院超声介入中心

目的 评价超声引导下经皮微波消融（microwave ablation，MWA）治疗继发性甲状旁腺功能亢进（secondry hyperparathyroidism，SHPT）的短期疗效。

方法 回顾性分析2014年2月到2014年7月在我院因难治性SHPT接受甲状旁腺MWA治疗的20例患者。MWA治疗指证：1）血iPTH浓度＞600pg/mL；2）以往对活性维生素D冲击有抵抗；3）合并透析前高血钙或高血磷；4）超声或核素检查发现颈部至少1枚以上甲状旁腺增生，其中至少有1个腺体直径＞15px，且彩色多普勒显示丰富血流信号；5）出血、凝血指标正常。MWA择期日间住院进行，超声引导下将消融针置入增大甲状旁腺内开始微波25瓦多点消融，手术前后行超声造影术观察血流改变情况。MWA疗效判定标准：术后iPTH<150pg/ml为治愈；150—300pg/ml为显效；301—500pg/ml为有效；>500pg/ml为无效。

结果 入选患者20例，其中男12、女8例，年龄48.75±10.08岁；除1例患者为腹膜透析（96个月）、2例CKD4和5期未透析外，其余17例均为血液透析，透析龄19-288（115.28±71.00）月；5例为甲状旁腺切除术（Parathyroidectomy，PTX）后，WMA术前影像检查甲状旁腺增大1枚9例、2枚5例、3枚6例；每枚甲状旁腺消融时间为181.94±107.22秒。患者术后SHPT相关症状显著减轻，包括骨关节痛，瘙痒、燥热、失眠、不安腿等。iPTH显著下降，iPTH中位数较术前显著下降，术前1203（651-5062）pg/ml，术后1d 211（17.5-2125）pg/ml、术后1周 589(10-2658.40)pg/ml (P<0．001)。术后1d疗效评定：20例患者治愈5例，显效7例、有效4例、无效4例；1枚腺体者评价：治愈4例，显效2例、有效2例、无效1例。术后低血钙是主要并发症，经过积极补钙处理术后1 d、1周、1个月血钙分别为2.09±0.25、1.99±0.24、2.24±0.33mmol／L，最低为1.4mmol／L。一过性声音嘶哑1例，局部血肿1例。无效患者中3例iPTH较术前下降但未到达目标范围，术后高血钙、磷改善，有利于药物治疗。