儿童抑郁症的诊断与检查

　儿童抑郁症的诊断检查：

　　目前国内外均采用的成年人精神病学诊断和分类系统如美国的精神障碍诊断和统计手册( DSM-Ⅳ)、国际疾病分类标准(ICD-10)和我国的中国精神障碍分类标准(CCMD-3)来帮助评估和诊断儿童抑郁症。在诊断和评估前常遵循以下诊断步骤：

　　1.全面了解病史包括围生期情况、生长发育过程、家庭及社会环境背景、家族精神病史、亲子关系、适应能力、学业情况、躯体情况、性格特点及有无重大精神刺激等。询问对象除患儿父母及患儿本身外还应包括保姆、教师及其他亲属。

　　2.儿童抑郁症的详细的精神和躯体检查

　　由于儿童用言语描述自己情感体验能力差，医师主要通过观察其面部表情、姿势、动作、词语量、语言语调和活动情况来综合判断，要结合病史反复验证，排除干扰因素，最后确定症状。

　　3.儿童抑郁症的必要的辅助检查

　　重点是排除器质性疾病，如脑CT、脑电图检查、DST(地塞米松抑制试验)可作为诊断参考。

　　4.精神检查量表的应用有助于诊断评定。例如Achenbach儿童行为量表、儿童抑郁症量表(CD1)、艾森克儿童人格问卷(EPQ)、Poznanski儿童抑郁置表。

　　儿童抑郁症的诊断标准：

　　1.儿童抑郁症的症状标准

　　以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项：

　　(1)对日常活动丧失兴趣，无愉快感。

　　(2)精力明显减退，无原因的持续疲乏感。

　　(3)精神运动性迟滞或激越。

　　(4)自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度。

　　(5)联想困难，或自觉思考能力显著下降。

　　(6)反复出现想死的念头，或有自杀行为。

　　(7)失眠或早醒，或睡眠过多。

　　(8)食欲不振，或体重明显减轻。

　　(9)性欲明显减退。

　　2.儿童抑郁症的严重程度标准

　　精神障碍至少造成下述情况之一：

　　(1)社会功能受损。

　　(2)给本人造成痛苦或不良后果。

　　3.儿童抑郁症的排除标准：

　　(1)不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。

　　(2)可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

　　儿童抑郁症的鉴别诊断：

　　1.儿童精神分裂症

　　急性起病者往往表现言语增多，精神运动性兴奋，冲动破坏行为，呈类似躁狂状态。儿童分裂症常见有自发情绪波动，易被误认为双相或快速循环发作。社会退缩，情绪低落，精神委靡无力状态，罪恶妄想及自杀意念，类病态人格的表现，均可见于儿童分裂症。随着病程进展，分裂症的核心症状、包括思维联想障碍、分裂性不协调情感以及幻觉妄想等症状更加明朗化，可与情感性障碍相鉴别。

　　2.器质性或躯体疾病所致精神障碍

　　可产生类似躁狂或抑郁症状，但有明确的致病因素和阳性的体征和实验室检查结果，可资鉴别。

　　3.心因性精神障碍

　　在儿童较为常见。受到强烈精神创伤后发生情绪低沉、悲伤哭泣，少数息儿可呈躁狂状态。起病与精神因素密切相关，持续时间短，以往无类似发作史，通过心理治疗一般恢复较快，可以与情感性障碍区别。

　　4.周期性精神障碍

　　多发乍于女性青少年，发病与经期相关。少数男性青少年也有周期发作，其原因尚未明确。分为以下类型：①朦胧状态;②抑郁和躁狂状态;③运动性木僵;④妄想状态。其病程特征为起病突然、消失也突然，发作持续时间多为7～10口，通常每月发病时间相对固定，每次发病症状重复(复写症状).预后良好等特征可与情感性障碍区别。

　　5.其他

　　如注意缺陷多动障碍(ADHD)、品行障碍均可表现过分活动、情绪不稳定、易激惹、攻击行为等，须加以区别。可采用Conner评定量表及躁狂症症状量评定有助于鉴别。