這一次我能親眼見到你

原创 2016-05-10 厚朴中醫診所 徐文兵

胚胎停育指妊娠早期胚胎因某種原因停止發育，胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未排出，其早期臨床表現在中醫可歸為「胎漏」等疾病，是臨床常見的疑難疾病。目前患病率呈明顯增加趨勢，已成為高度關注的重大生殖健康問題。育齡婦女，尤其是沒有懷孕經歷的女性，要瞭解早期妊娠、早期胎停的概念，並且明確當前狀態下的孕前準備。

妊娠頭三個月（即0～12周）稱早期妊娠，又稱早孕。妊娠12周，現代醫學稱之為早孕（早期妊娠）階段，胚胎在此時會急劇改變發展。妊娠早期孕婦會有妊娠反應，感覺頭暈乏力、倦怠嗜睡，並且食慾減退。有些人還可能有食慾異常、挑食、喜酸味和厭油膩。我國民間有婦女懷孕的頭三個月保密的習俗，老輩人認為懷孕有胎神，從懷胎開始到生產後的百日之內，都有胎神護佑，懷孕的事情若講得太早，會惹得胎神不高興，反而傷害孩子。懷孕的前3個月是胎兒發展的關鍵時期，很大一部分的意外流產就發生在前3個月。在受孕成功後，很多受精卵由於受到母體、基因或外界不良因素的影響而流產。早期胎停育是早期妊娠自然流產前的階段，胎停前產婦如果出現見紅、隨機腋下體溫＜36.7℃ 、腹瀉等症狀，均有可能成為早期胎停育的先兆，在此特別提出，希望能引起足夠的重視。發現上述表現時，應在醫師指導下客觀、仔細地分析來源，排除可能的干擾因素，及時、妥善對因處置。

客觀的看，胎停原因分為胚胎自身發育異常和胚胎與子宮內膜結合異常兩種。胚胎自身發育異常必須放棄保胎；若為結合異常的先兆流產，保胎則有明確意義。籠統地認為胎停育系自然淘汰的觀點是武斷的。在孕早期客觀指標的變化早於超聲下胚胎形態學變化。臨床上結合相關指標的動態定量監控和關係處理及客觀體徵，判斷早期胚胎發育趨勢，決定是否保胎以及採取治療的方法。

有過胎停育史的女性，至少需要在下次懷孕前兩個月，結合客觀指標為下次懷孕安全做準備。此時運用中醫藥的調理尤為重要。孕前調理——子宮內膜偏薄案例：患者，女，26歲，TSH：4.87，PRL：940，HCG：7.07，E2：78.16，子宮內膜：0.7cm。月經週期規律，經期側腰酸，便寐可；雙脈略軟，寸關小弦；舌淡紅，胖，苔白不均，有齒痕。方藥：酸棗仁，當歸，乾薑，川芎，柴胡等。囑患者近一兩月內避孕，忌奶製品，少喝水。

孕前處理措施到位，懷孕後前十二周的懷孕安全處理和飲食起居也尤為重要。 如胎像不穩，如何正確使用孕酮以及停藥時機都非常關鍵。在臨床上一部分孕婦是由於孕酮使用的不規範，或在孕早期沒有及時補充孕酮，或孕酮停藥時間不當而導致胎停。也有一部分孕婦是由於孕期沒有嚴格臥床導致的胎停。孕早期子宮處於水平位置時，內膜血流較均勻，有利於胚胎的發育。故孕早期絕對臥床也是處置早期胎停育的方法之一。另外，什麼體質孕婦需要在孕期、孕前期使用葉酸，一刀切的使用或拒絕使用葉酸都可能導致或助長早期胎停育的發生。

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圖1─劉瓊

圖2─路子清

圖3─楊亦龍

由徐文兵老師與林颺老師聯合培養的三位具備臨床執業醫師資質的厚朴學人，已經在早期胎停育專科門診業務發揮能量。厚朴中醫早期胎停育門診從孕前的準備到懷孕後的干預，採取中西醫結合的方法治癒率在95%左右。關於胎停育的系統治療在中醫和西醫上仍然是個空白，丙申驚蟄日由林颺醫師主持的厚朴中醫早期胎停育專科門診順利啓航，十月懷胎，孕育是個充滿複雜體驗的過程，讓我們一起見證，這一次我能親眼見到你。

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