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伤寒论方解（十五）
王东海
小青龙汤
治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利，或小便不利小腹满，或喘者。
麻黄三两（去节）、白芍三两、五味子半升、干姜三两、甘草三两、（炙）半夏半升（洗）、桂枝三两、细辛三两。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升。若微利去麻黄加茯苓三两，若渴去半夏加括蒌根三两，若噎去麻黄加炮附子一枚，若小便不利，小腹满，去麻黄加茯苓四两，若喘去麻黄加杏仁半升。
方歌：伤寒在表肺失肃，水气停著见证殊，表里皆寒麻桂细，草姜芍味夏皆需。
方解：“伤寒表不解”五字为此证之由，盖形寒伤肺而失其肺气清肃下行之令，不能下输膀胱以化气，而水停于心下。在水之为病，见证各殊。肺气失降则胃气自不下行，而上逆为呕为咳。噎者，寒饮上逆也，去麻黄之走表加附子以温阳而化饮。喘者，水阻于中，则胸中之阳气失治也，去麻黄之升发加杏仁以降气而平喘。小便不利，小腹满者，水著于膀胱也，去麻黄加茯苓以渗利也。如上种种，皆为水气之故，而水气又为表不解而来，故用麻黄以开发肺寒，以达皮毛为君；干姜大辛大热，温中而散肺寒，桂枝辛温以宣胸中之阳，外助麻黄以解表，内温三焦以化气。然太阳由形寒伤肺而水不行，饮为阴邪，故以色黑味辛中空一茎直上之细辛，直入于阴以推荡寒之水气，同麻而出表。半夏散饮和胃降逆。然诸药皆辛温大散，恐邪虽解而津液亦伤，故加白芍以化阴，五味以收敛，然后刚柔相济，开阖得宜，则邪去正亦复，肺气之开合自如也。
干姜附子汤
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，脉沉微，身无大热者。
干姜一两、附子一枚（生用，去皮破八片）。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。
方歌：下后复汗昼躁烦，阳虚欲申战阴寒，沉微夜安呕渴未，顿服干姜附子安。
方解：下后复汗，于法为逆，以邪在表而攻里，邪陷里而攻表，徒损其正，则阳气素盛之人则从热化，此阳气素虚者，则从寒化而为阳虚矣。今不呕不渴，里自无热，昼日为阳旺之时，人身之残阳得助欲伸而胜阴寒则不能，故烦躁；夜为阴盛之时，则残阳更衰而俯首而安静。故以干姜附子二味大辛大热以驱内外之阴寒而复其阳气，不用甘草者，因此非少阴寒水侮土，乃汗下一时损其内外之阳，助其阴寒上犯君火，故烦躁不眠，以正其阴寒之偏胜则病愈，欲求速效也。
茯苓四逆汤
治发汗若下之，病不解，烦躁者。
茯苓四两、人参二两、甘草二两(炙)干姜两半、附子一枚(生用，去皮，破八片)。
上五味，以水五升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
方歌：君相阳随汗下虚，病唯烦躁另无余，弥空阴霾湮离照，参草苓姜附子除。
方解：烦躁之证，有阴阳寒热之不同，未汗吐下之烦躁属阳热，已汗吐下之烦躁属阴寒，同阳证见之烦躁属阳热，同阴证之烦躁属阴寒；此汗后烦躁，余无他证。因人之心阳素虚而阴寒素盛，或发汗太过，则心阳随汗泄而更虚；或更吐下则更损其阳而益其阴，阳虚则阴寒上干而为烦躁，故用茯苓感天地自然之灵气而生，色白味甘而淡，为阳中之阳，人心亦为阳中之阳而脏神，与茯苓同气相求。茯苓上补心气，下伐肾阴，一药而擅其功，重用以专其任。然阳主气，古人云:气不足则为寒。故以人参同茯苓以补心气，气旺而阳有附而自主，姜附甘辛为四逆汤温中壮阳以通离火，使心阳复振而烦躁自愈；干姜附子汤治昼日烦躁不得眠之急证，以单刀直入之将以驱阴寒而回阳，此则但言烦躁其证较缓，故补正以回阳，即《黄帝内经》:“缓则治其本，急则治其标”之意也。
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