医 案
病人黄某，老年女性。因诊断高血压病20年，自汗8年余于2017年7月18日初次就诊于张东老师门诊。
患者三十年前查体发现血脂代谢异常，（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高），近七年长期口服阿托伐他汀治疗，血脂仍未完全正常。二十年前发现血压升高，血压最高达150/115mmHg，患者诉平日高压达130mmHg便自觉头部不适，此后长期口服福辛普利10mg，日一次，倍他乐克25mg，日二次治疗，血压控制稳定。
近八年来，患者出现自汗、怕冷、惡风情况，以后背为著，其次为前胸脖颈处，运动或饭后出汗加重，严重时一上午需更换三次内衣。患者平素精神饮食体力尚可，睡眠一般，夜间易醒，大便次数略多，约3次/日，偏溏。小便次数正常，量少。
患者就诊时舌象：舌胖大，舌质淡紫，边有齿痕，苔薄白。
脉象：右脉：寸关滑，尺脉无。左脉：沉滑。
处方：
1、肉桂6g 茯苓10g 猪苓10g 炒白术10g 红曲12g 车前子15g
2、干姜15g 黑顺片10g 红曲12g 麸炒薏米仁20g
两方交替应用，一日一换 28剂
分析：患者就诊时主要症状为自汗、恶寒、恶风，以后背部为著，提示病位在太阳；脉诊及舌诊均提示痰湿明显，考虑患者病机为膀胱气化不利，水湿内停。治疗给予五苓散，以通调水道，下输膀胱，祛湿利水，加强膀胱气化功能，此为治标；同时治水当以筑堤培土，应用归一饮，调整后天元气，是为治本。
2017-8-15复诊：患者血压稳定在140/100mmHg，自汗、怕冷、惡风情况好转，睡眠欠佳，大便次数仍略多，约3次/日，偏溏好转。脉变小滑。
处方：
1、肉桂6 g 茯苓10g 猪苓10g 炒白术10g 红曲12g 车前子15g
2、干姜15g 黑顺片10g 红曲12g 麸炒薏米仁20g 分心木10g
两方交替应用，一日一换 28剂
分析：患者服药一个月后，脉变滑、小，此时考虑湿邪未尽，但患者阴精不足，故治疗予以五苓散及小剂量归一饮治疗。阴精不足在诸多患者中很常见，比如睡眠不好，或脾胃弱生化不及都会导致阴精不足，此时应减低归一饮剂量，减少阴精损耗，给脾胃以生化时间。如同煮粥，粥少，火便要调小，否则定有“干锅”风险。
2017-9-19复诊：患者血压稳定在130/85mmHg，已经停用倍他乐克，福辛普利减为5mg，日一次，停用降血脂西药。自汗、怕冷、惡风情况继续好转，睡眠欠佳，大便好转。右尺脉沉取有力，却不及关，
处方：干姜18g 黑顺片12g 红曲12g 麸炒薏米仁30g 14剂
分析：患者服药两个月后，右尺脉沉取有力，却不及关，（即只见高不见远，总差那么一点），其他脉略滑、有力。治疗虽仍以归一饮，但剂量上做了调整，附子调至12g，干姜调至18g ,随之薏米仁剂量也调至30g。此时，患者阴精储备充足，可调动肾中储备，可予以大剂量归一饮。因右尺脉有力却不能及关，说明尺脉虽有力量，但还差一点，才能恢复连续性。故尤其加大干姜用量。
干姜在归一饮治疗中好比燃气灶的阀门，是控制火候的，此时患者阴精充足，只需给一个大的推动力便可使圆运动恢复正常。好比锅里粥很多，差一点就可以煮开，所以通常在粥很多的的情况下，我们会调大火，让粥迅速煮开。
2017-10-16复诊：患者已经停用所有降压药，血压稳定在120/75mmHg，自汗、怕冷、惡风已愈，睡眠好转，脉沉缓。继续巩固疗效，复查血脂。
处方：干姜18g 黑顺片10g 红曲12g 麸炒薏米仁30g 14剂
2017年10月31日复诊时复查血压、血脂正常，自汗症状完全缓解，予以停药（中药、降压药均停用，包括西药降压药），随访四个月，停用所有降压药，血压稳定在120/75mmHg，血脂没有反弹。
全案分析：
患者治疗三个月后症状缓解，指标正常，虽用药简单，乍看无变，实整个治疗过程中经历上述三个阶段， 总结患者治疗过程，初诊时标本同治；当标不足为患时，予以调本为主，在归一饮治疗中，评价患者阴精和元气储备的情况和能力，以此调整药物剂量，是治疗有效的关键。
患者二十年的高血压应用元气神机法治疗三个月后，停用所有的西药降压药、降脂药，血压稳定，血脂正常，元气的力量不可小看，初战告捷，再需做更长期的随访。
联系客服
