经方临床模拟练习-每日一案（第601期）

邓某，女，17岁。发热、左颈淋巴结肿痛三日，服消炎药不效，于2007年3月2日求诊。望其形体不虚，面有热色，淋巴结约3cmX2cm大小，皮色不红，摸之疼痛。舌淡红，苔薄白。询知颈项强痛，转动不敏。恶寒无汗，饮食不思，恶心欲吐，大便不干，二三日一行。切得脉象浮弦。

处方：██。

答案下期公布

上期答案：桂枝芍药知母汤（注：答案非唯一，仅供参考）

郭某，男，30岁。全身关节疼痛四年余，着凉或变天明显加剧，且变天前即有预感。服保泰松、辛可芬片尚可下田耕耘。七日前田间遭淋，当晚疼痛倍增，举步维艰，竟致睡卧床第。

关节肿痛，屈伸不利，摸之灼热，以肘、腕、膝、踝明显、胃纳尚可，口干思饮，大、小便正常。观其关节肿大，皮色微红。舌质红，苔白腻。诊得脉象弦缓。

拟：

桂枝10g，赤芍15g，知母15g，麻黄10g，苍术18g，附子10g，甘草6g，防风10g，薏苡仁15g，忍冬藤30g，三剂。

二诊：肿痛明显减轻；可下床活动。守方五剂。

解说：脉证观之，此桂枝芍药知母汤证也。盖风、寒、湿邪侵袭，留滞关节，阳气不能宣达，故而关节疼痛，遇寒益甚；外邪郁久化热，是以红肿灼热，屈伸不利。

原文复习

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

各家论述

《金匮玉函经二注》：桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂，附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草亦和发其营卫，如桂枝汤例也。知母治脚肿，引诸药祛邪益气力；附子行药势，为开痹大剂。然分两多而水少，恐分其服而非一剂也。

《沈注金匮要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经主治，故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元；麻黄、防风、生姜开腠行痹而驱风外出；知母保肺清金以使治节；经谓风、寒、湿三气合而为痹，以附子行阳燥湿除寒为佐也。

《金匮要略心典》：桂枝、麻黄、防风，散湿于表；芍药、知母、甘草，除热于中；白术、附子，驱湿于下；而用生姜最多，以止呕降逆。为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。