说明：
1、这不是我的医案，我只是帮助朋友指出一些我所看到的问题，用红色标识。
2、期间不写用药药量，主要是人体质不同，具体还得辩证。
3、主要目的在于整理中医思维，结合《内经》来运用。
4、在整个过程中逐渐增加古籍论述，方便对疾病诊疗进行辅助。
2018年3月26日
患者，女，64岁，望之面颊、颧部、印堂色红，由里向外透，形体丰满
（望诊看，患者内热重，上焦热盛，痰湿之体）（还应该辩虚实）
医：你是哪里不舒服？
患：我很多病，有高血压、冠心病、慢性胃炎、胆囊炎，感觉身上没有一个好的。
素医评：
现代多数病人皆是如此。你问她哪不舒服，她给你说西医疾病。故而需要阴阳颠倒询问，即问现在哪最不舒服。
医：那你现在感觉哪些让你最不舒服呢？
患：现在最难受的就是头痛、头晕，（头疼与脑疼有啥区别？应该如何问？是怎样一种疼法？那个部位疼？）感觉后脖子、还有肩背这块都僵硬了，头转动都很艰难。（什么为枢？） 总觉得自己身体不自主的往左边歪，（左主气还是主血？）以前偶尔这样的感觉，但是这段时间感觉特别严重。
（患者自诉症状有头痛、头晕，项背强硬，颈项转动不利，需要了解些病因及时间）
医：那像你这些症状有多久了？有什么原因吗？就是突然这样的？
患：有半年了吧，我估计这都是高血压引起的，所以心脏也不好。（病人用西医知识来考验中医，有可能会误导中医开药。而病人用中医知识老考验中医，有时又伤中医自尊，故而这里应该怎么办？）毕竟高血压都有10来年了，现在吃降压药也没什么效果了。以前头痛，头晕的时候吃降压药还好，现在吃了也不管用了。（下面的问法，科普还不错）
（现在患者受电视、信息的影响都容易给自己下判断，其实头晕还是头昏也分不清）
素医案：在沟通、问诊技能上要提升，不能被病人的西医知识牵着鼻子走。
医：这个降压药呢，有些是扩血管的，血管也是有一定弹性的，扩到一定程度了，血管也硬化了，血管壁也不能再扩张了，可能你吃降压药也就不管用了。中医不局限看这一个血压问题，我们要了解清楚，你的症状，才好给你分析，到底身体是各什么状况。所以现在问你一些你不舒服的症状，你头晕的话，看东西转不转？头痛都是哪个地方痛？什么时候痛厉害？
患：那倒没有，就是感觉头昏昏的，好像有东西裹着，不清爽，总觉得很重。头好像满头都痛，痛又没有什么特别固定的地方？
（更多患者还是头昏为主，患者体形丰满，不能排除痰湿上扰清窍）
医：你脖子、肩背僵硬，头转动都不舒服了，有多久了？最近有么有感冒，身上有没有出汗，怕风等情况？
患：没有，这个僵硬也有2个月了吧，反正就突然这样，没有感冒，一直都怕风怕冷，一吹风就觉得脑袋也难受。（感冒一词，最早出现在宋代，在《伤寒论》产生的年代，是没有感冒的说法的，因此从这个问法中发现了什么？）
《伤寒论》：
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。
（患者未有外感之患，虽怕风，当排除外感，颈项背膀胱经通过，不通则痛，不荣亦痛，待进一步确诊）
医：看你面色这么红润，自己有没有其他什么不舒服的？
患：我也觉得红得不正常，就是老是觉得很烦躁，晚上有时候还有燥热的感觉。（结合面颊、颧部、印堂色红，由里向外透，这个说明了啥？）
望舌：舌红苔薄，中有横纹
脉诊：右脉细弱尺无，左脉弦细，尺无
（从患者的舌脉看，患者阴虚内热，肝肾阴虚，真阴不足，不能制衡心火，故而满面色红，无肾水以润肝，则肝木之气燥，木中龙雷之火，时时冲击一身，而上升于巅顶，故头痛。加之患者痰湿之体，火夹痰湿而升，进而如头裹物。肾与膀胱相表里，肾虚亦能导致膀胱经气化不利，无力濡养经脉，故又易出现颈项、肩背不适）
该患者治疗当以滋肾养肝为主，兼化痰通络。
素医评：
1、标配的书中告诉我们，一个人来找医生看病，他只有一个证，但实际的疾病往往有好几个证，你要把这个思维拓开。比如你这个案至少有好几个证。
2、有好几个证候，要善于发现证与证之间的关系，从而确定谁先谁后的治疗问题。
3、对《伤寒论》的学习与运用，你还是用后世的观点在学习与运用，并没有回到当时的环境去思考、学习。
4、问诊的逻辑比较完善了，但是对寒热虚实的掌握还需要提升，问诊中似乎没有考虑。
君：熟地
臣：山茱萸 山药 茯苓 葛根 陈皮
白术 半夏 天麻 白僵蚕
（臣药好多，不符合规范）
佐：泽泻 丹皮 附子 肉桂
使：甘草
7剂
生姜三片，大枣三枚，煎汤，饭后服用，日三服
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