肖相如按：这是第一期弟子班的大师兄徐怀书对《伤寒论》中一些问题的认识。
1
对六经分病的认识
张仲景写《伤寒论》，提出六经理论，我认为他是有依据的。
这个依据就是，人是大自然的产物，自然界有六气，人体内也有六气，当自然界的风寒暑湿燥火出现太过、不及成为致病条件时，人体内太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经，便成为发病的根据。
因此，外感病，也就是六淫之气侵袭人体后，已经不是它原来的单纯属性，至少也不能是它原来的全部属性，其在人体的一切变化，主要看伤在何经，便与何经之气共同合化。
这就叫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，玄冥由微，变化难极。
六经分病有三种意义，即疾病区域的划分，疾病发展的阶段，疾病性质的确定。
这三者之中，最重要的是疾病性质的确定，而确定疾病性质，唯一的方法，就是认识邪正二气的合化，所以说，外在六淫是致病的外因，而六气变化是发病的机理。
自然界的气候变化，一般规律是以寒热二气分居南北，我们国家的地域，南热为上，北寒为下，而以风气流通其间，贯穿于六气之内。
因此，风气正常，则其他气候也正常，风气反常，其他气候也反常。
古人有四时八风之说，就是按季节风向论述这个道理的。
同时，风气也有太过不及之变，反常的风向和太过不及等，都是造成六淫的原因。
所以《素问·骨空论》说，风为百病之始。
古人讲风中夹寒叫风寒，风中夹热叫风热，若风中兼见燥湿火诸气，往往又以风字冠于其首，以说明其性质。
其实说白了，风只是一种媒介，是气的自然运动，单纯的风邪是不存在的，因为空气本身不能致病。
要彻底明白这个问题，就得读师父的《外感病初期辨治体系重构》。所以，对古人所谈的风，我们还是要换个角度来解读。
那么，张仲景的《伤寒论》既然以中风、伤寒为证型，我认为他采取的是一种类比手法。
太阳病篇，他以风寒二邪为主要病因，但在论述证侯表现上，开篇第1、2、3、6条就以风寒温热为其眼目，告诉我们，相对于寒邪而言，所谓的风邪就易于化热，且寒闭阳郁，也易化热；
所以寒而热、热而厥的变化之证，不仅贯穿足太阳膀胱经，而且散见于六经之中。至于燥湿火三气，在六经病变中均有涉及。
所以《伤寒论》虽以风寒二邪为主要病因，实际却是结合六经，统讲六气为病的。
譬如太阳中风，邪气初入太阳，必与卫气相加，使太阳之气开泄太过，而营阴守护调节之力不及，就成为卫强营弱表虚有汗之证。
若表邪传经内逆，入于阳明则化为燥热，入于少阳则化为风火，入于太阴则为风湿，入于少阴则或从阳化热或从阴化寒，入于厥阴或二气不相顺接，或气上撞心、心中疼热，这是一般规律，而风阳化燥是其特性，结合温热则更加明显。
又如太阳伤寒，由于其性凝敛，郁闭卫阳则成卫闭营郁表实无汗之证。
若冬时受寒，人体阳气怫郁，守护于里，至春转盛，化热外达，就变为伏气温病；
若寒邪化热入里，入于阳明反可化为燥热或湿热，入于少阳其火为郁，入于太阴则寒湿相加，入于少阴则寒及心肾，入于厥阴则易阴阳气不相顺接，这又是一般规律，而阴寒化湿是其特性，入于阴经则更加明显。
总之，《伤寒论》虽以风寒二邪为病因，但在伤人以后，根据六经特点，就可见到人体六气的内在病理变化，我们据此即可因证识病。
所以说，六经分病实际强调的是六气之变，说是六气对应六经，其实最集中的还是寒热燥湿的病理变化。
2
对《伤寒论》所述症候的认识
一本伤寒，描述的症候眼花缭乱，有寒热，有汗出，有头身症状，有胸腹症状，有饮食二便，有咳喘呕吐、哕逆下利，血与脓，神志症状等，症状的组合就是证，观其脉证，必须对产生症状的小病机了然于胸。
师父让我们一要熟背条文，二要认真思考，理解仲景原意，这个意思很明白，就是让我们反复琢磨六经病过程中，同类症状出现的不同原因，看出其中的差异，只有这样，才能对病机有准确的把握。
比如，《伤寒论》中多次提到谵语，谵语就是说胡话，其中也包括郑声，就是神识颠倒，语言重复，实则谵语，虚则郑声，是其基本病理。
所以说谵语是邪蒙心神，多见于外感病，郑声是意识不清，多见于内伤病。
谵语最多见于阳明为病，从210条到221条，条条有谵语，道可道，非常道，名可名，非常名。
胃气不和谵语者，是因为胃之大络上通虚里，正在左乳下心尖部，胃热上壅，气郁虚里，心神被蒙，意识受扰，即神识不清而谵语。
伤寒十三日，正值气回太阳之时，若过经谵语者，又是病从热化，邪传阳明不得外出之故，因此说，以有热也。
若伤寒八九日，又值气行阳明少阳之期，下之而见谵语的，则是邪陷入胃，火热困扰，气机不转所致。
阳明病篇谵语到处都是，太阳篇也不少，108条肝乘脾证亦见谵语，因为肝藏魂，脾藏意，肝郁脾困，气逆热壅，上犯心神，则使神魂不宁，意识不清。
111条太阳病中风，以火劫发汗，津液大伤，火热内炽，邪实正虚，阳明少阴俱病，故久则谵语。
凡用火攻，或大汗伤津，或阴液素亏，火邪入内，均可致谵语。
太阳与少阳并病，本为枢机不转，火热闭郁，若发汗则谵语，是津伤火盛，气逆上壅，胃热郁阻，神明被扰。
热入血室而见谵语，则是邪热循冲脉逆于肝与心包，神明为蒙。往往入夜为甚，是邪热随阴入血上扰所致。
发汗多，若重发汗，亡其阳谵语，是初汗而胃津伤，再汗而心液竭，故心气内乱，神无所依，胃热阴虚，而见谵语，此时当有郑声之状。
若吐下伤中，津液内竭，邪反独留，燥热必盛，戊癸化火，即伤少阴，故轻者心神为蒙而见谵语，重者肾志被困而见昏冒惊惕。
另外，阳明病大便硬的，硬则谵语，燥屎内结的，更多谵语，若大便难的也久则谵语，总为腑热上壅。
至于三阳合病而见谵语遗尿，是开合皆滞，神机不出，热极阴伤，心肾为郁。
再如二阳并病而邪入阳明，阳明为病而证兼太少，少阳误治而火热入胃等，均可见谵语，皆为热困中焦，不得泄越之故。
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，是火邪内逆，阴液下脱，阳气上越，热扰心神之故。
厥阴病下利谵语者，为胃有燥屎，复为肝火窜扰，致成热结旁流之证。
这些问题，师父在书中不厌其烦地讲，光看一遍是记不住的，必须反复看，串起来读才行，否则，只背条文，不明机理，就这一个症状，会弄得你懊恼颠倒不得眠。
3
对伤寒药证的认识
学伤寒，学经方，方子背出来不能算数，我的感觉是还要思考张仲景用药的特点，把古人用药的规律掌握了，才算有收获。
有人统计，《伤寒论》总共用了九十多味药，这几十味药仲景都是怎么用的，哪些药出现的频率最多，有什么特点，随着学习的深入，也要把这个问题搞明白。
师父讲桂枝汤，他把五味药掰开来，揉碎了，引经据典告诉我们，桂枝汤之所以能调和营卫，根源在这五味药都有补脾胃的功效，让你无从反驳，不得不服。
所以学伤寒，不懂药证是不行的。
比如说，甘草这味药，《伤寒论》中有70个方子都用了，《金匮要略》有88个处方也用了。
它是个可以混搭的药吗？未必！它只能为佐不能为君吗？也未必！
到底怎么用，把相关的方子提取出来，归纳一下我们发现，甘草不单单是个和事佬，它的功用特点还是鲜明的。
甘草主治羸瘦，兼治咽痛，口舌糜烂，咳嗽心悸，以及躁急痛逆诸证，并能解毒。
治羸瘦，长肌肉，凡大汗、大吐、大下，或大病以后的许多方剂，多可以见到甘草；
兼治咽痛，有甘草汤，口舌糜烂有甘草泻心汤；
心悸，有炙甘草汤；
躁急痛逆四症，躁为脏躁，有甘麦大枣汤，急为挛急，有芍药甘草汤，痛为心痛，有茯苓杏仁甘草汤，逆为气逆，有橘皮竹茹汤。
仲景先师用甘草的规律除以上内容外，还表现为三必配、三不用。
“三必配”是，用麻黄必配甘草，用石膏龙骨必配甘草，汗吐下伤津必配甘草；
“三不用”是，峻攻急下不用，清利湿热不用，水肿者及逐水药多不用。
仲景用甘草的固定药对包括：配桔梗利咽——桔梗甘草汤，配桂枝定悸——桂枝甘草汤，配干姜温中——干姜甘草汤，配芍药柔肝——芍药甘草汤；
还有配麻黄发汗利水，配大枣、小麦治妇人脏躁等。
再比如，《伤寒论》和《金匮要略》中有不少方剂用了茯苓和白术，苓术剂，主要治疗的是水液代谢异常的病症。
根据水饮内停的病位不同，苓术剂的组成也相应不同。
比如，停在头项和上焦，用桂枝去桂加茯苓白术汤；停在心下或胸胁，用苓桂术甘汤、茯苓泽泻汤；停在膈上，用猪苓散；兼阳虚寒甚的，用真武汤，附子汤；兼气虚的，用理中加茯苓汤；兼血瘀的，用当归芍药散。
不要小看这个药证，把它弄熟了以后，我们学开的处方，即使不是经方，也会有经方的味道。
所以《伤寒论》学到今天，我有点明白师父那句话的意思了，他说，学伤寒，背原文，抓方证，理解张仲景原意，这就是学好《伤寒论》的三步曲。
现在看来，这三步曲，差一步就成不了乐章，差一个音符都不能算完整。
照这个要求，我们《伤寒论》才学了三天半，差得远着呐，恐怕这是个伴随终身的任务。
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