一例口腔溃疡案的六经辨治

       一位朋友86岁的老母亲，患有很严重的口腔溃疡，主要症状有：觉得一会冷一会热、咽干、心烦、两胁痛、头眩晕、眼花、视物模糊、怕风怕冷、手足凉、咳嗽、咽喉有异物感、便秘、喜冷食、入睡困难、多梦、舌红苔微黄，等等。

      10月21日问诊，辨为上热下寒、寒热错杂的厥阴病，方用甘草泻心汤加味，服四剂，口腔溃疡大为好转，感觉身体比较轻松，精神状态也不错了，就自行停药。

      方子组成：（20191021）生甘草20克、炙甘草20克、黄芩15克、清半夏15克、大枣10枚、黄连10克、干姜10克、党参15克、生石膏30克、白芍20克、石决明20克。水煎服，一天一剂，一剂煎两次温服。

      辨证要点：

      （1）先辨六经。咽干、心烦，是上热；怕风怕冷、手足凉，是下寒；心烦、咽干、感觉一会冷一会热是病位在半表半里，故辨为病位在半表半里的厥阴病。

      （2）再析八纲。这是一个阴证、热证、虚证、半表半里证。

      （3）最后定方证。

       甘草泻心汤在《伤寒论》用来治疗胃虚，客气邪热凑于心下而成痞，症见呕吐、下利、肠鸣等等。第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”

       甘草泻心汤在《金匮要略》中用来治疗狐惑病，类似于今天的口腔溃疡。《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病证治第三》第11条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”

       【甘草泻心汤】炙甘草四两、黄芩三两、人参三两、干姜三两、黄连一两、大枣十二枚、半夏半斤，上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

       这位患者口腔溃疡严重，是病蚀于喉为惑，故辨为甘草泻心汤方证。

       （4）患者咽干、舌红苔黄、心烦，上热比较明显，故加生石膏加大清上热的力量；两胁痛，加白芍，缓急止痛；头晕眼花、视物模糊、便秘，加石决明清热明目，润肠通便。

        （5）在临床上，用甘草泻心汤治疗口腔溃疡，甘草的用量要大，并且生、炙甘草同用才会取得良效，本案中用生、炙甘草各20克。