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金匮诵读135丨养好月子才能过好日子
中医书友会 今天
  • 徐忠可注解

【三物黄芩汤】此言产妇有暂感微风,或在半表里,或在下焦,风湿合或生虫,皆能见四肢烦热证,但以头之痛不痛为别耳。故谓在草蓐,是未离产所也,自发露得风,是揭盖衣被,稍有不慎而暂感也。产后阴虚,四肢在亡血之后,阳气独盛,又得微风,则苦烦热。然表多,则上入而头痛,当以上焦为重,故主小柴胡和解。若从下受之,而湿热结于下,则必生虫而头不痛。故以黄芩清热为君,苦参去风杀虫为臣,而以地黄补其元阴为佐。曰多吐下虫,谓虫得苦参必不安,其上出下出,政未可知也。

【内补当归建中汤】桂枝汤,为中风家和荣卫、调阴阳圣方。加饴糖为建中,已为邪盛正虚者,巧定一先本后标之法。今产后虚羸不足,先因阴虚,后并阳虚,补阴则寒凝,补阳则气壅。后天以中气为主,故治法亦出于建中,但加当归即偏于内,故曰内补当归建中汤。谓腹中刺痛不止,血少也,吸吸少气,阳弱也。故将桂枝、生姜、当归之辛温,以行其荣卫之气;甘草、白芍,以养其脾阴之血;而以饴糖、大枣,峻补中气,则元气自复,而羸者丰,痛者止也。然桂枝于阴阳内外,无所不通,尤当归善入阴,治带下之疾,故又主少腹急摩痛引腰背,不能饮食者,盖带下病去,而中气自强也。曰产后一月,日得服四、五剂为善,谓宜急于此调之,庶无后时之叹。然药味和平,可以治疾,可以调补,故又曰令人强壮宜。若云大虚,加饴糖,而不用人参,盖人参补元气,与中气不相安者有之。饴糖乃补中气,而听元气之自生,故因此一味而曰建中。正为产后先血虚,人参偏于气,未免使阳骤胜,骤胜则愈伤阴也。若去血过多,崩伤内衄,方加干地黄、阿胶,所伤偏于阴,故特多加阴药,非产后必宜用地黄、阿胶也。论曰:近来肾气丸、十全大补汤,俱用肉桂,盖杂温暖于滋阴药中,故无碍。至桂枝汤,因作伤寒首方,又因有春夏禁用桂枝之说,后人除有汗、发热、恶寒一证,他证即不用,甚至春夏,则更守禁不敢用矣。不知古人用桂枝,取其宣通气血,为诸药向导,即肾气丸,古亦用枝,其意不止于温下也。他如《金匮》论虚损十方,而七方用桂枝。胎前用桂枝汤安胎;又桂苓汤去癥;产后中风面赤,桂枝附子并用;产后乳子,烦乱呕逆,用竹皮大丸内加桂枝,治热烦,此于建中加当归,为内补。然则桂枝,岂非通用之药,若肉桂,则性热下达,非下焦虚寒者,不可用,而人反以为通用,宜其用之而多误矣。予自究心《金匮》以后,其用桂枝取效,变幻出奇,不可方物聊一拈出,以破时人之惑。

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