福州4院5区科主任 丛伟东福州市第四医院精神科丛伟东
一、上篇：法律层面的问题
1.精神病患者的婚姻问题——结婚
首先，精神分裂症患者在婚姻问题上与普通公民一样享有同等权利和义务！但精神病人在急性发病期间不宜结婚，这是因为病人很难履行家庭成员的义务，并且精神症列明显者丧失了正常人的行为自控能力。因此民间的所谓用“冲喜”来治疗精神病例不宜提倡。其次，反复发作、病情控制差的重性、慢性退缩的精神病人也不宜结婚，因为病人不能建立和维持正常夫妻的家庭生活。但病情缓解、间歇期长者则例外。再者，中度或重度的精神发育迟缓（俗称低能、白痴）的病人不宜结婚，因为病人不能理解婚姻、家庭的实质意义。
严重癫痫、反复发作的病人也不宜结婚，因为病人具有行为冲动、对他人和自身造成伤害的危险性。某些特殊的神经、精神疾病，如有明显的性功能或性心理障碍的病人同样不宜结婚。
神经症、轻度精神发育迟缓、人格障碍、抑、郁症等均不属于不能结婚的范畴。
2.精神病患者的婚姻问题——离婚
精神病人无行为能力而不能自行办理离婚手续的，需由家属、单位组织、司法部分共认指定的监护人代替履行各种法律手续。否则无签约能力的精神病例人所签署的文件无效。
精神病人的配偶仅以“感情破裂”或“不堪忍受”为由提出离婚早诉的至少承担举证下列三种情况的责任，提交有关部门审查：①婚前精神病发病的经过和病情；②结婚时精神活动表现及诊治情况；③目前的精神状态对家庭生活是否带来妨碍和危害性。
一方在结婚以后发精神病的，根据《婚姻法》“夫妻有互相抚养的义务”规定，考虑到过去共同生活的感情基础，原则上配偶有抚养、照顾病人的义务。不过，在考虑维护精神病人的利益同时，实际生活中另一方的合法权益亦需兼顾。如对方难以忍受精神病人无休止的折磨和痛苦而提 出离婚，经调查情况属实的，应准许离婚
进行登记结婚前，不宜结婚的精神病人及其家属对另一方隐瞒了病情，登记结婚后，另一方发现并提出离婚申诉的，法院可酌情宣布解除婚约 。
二、中篇：优生优育优教
优生，是指生育身心健康的婴儿，促进人类在体力和脑力上优秀个体的繁衍。简单地说，也就是生一个健康、聪明、活泼的孩子。
（一）要优生先优婚
第一，树立正确的择偶观。
第二，不应结婚或暂时不能结婚的对象包括：
1、直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚。这是婚姻法明确规定的。
2、未经治愈的麻风病病人禁止结婚。
3、双方都患精神分裂症、躁狂抑郁性精神病不得结婚。
4、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、癫痫病治俞尚未稳定2年以上者不宜结婚。
5、各种法定传染病隔离治疗期间不宜结婚。
6、双方严重的智力低下患者，不宜结婚。
7、患有性传播性疾病者，未彻底治愈不宜结婚。
第三，婚前检查很重要。
（二）要优生须优孕
第一、注意把握最佳生育年龄。 从科学的角度来说，妇女最佳生育年龄是24—29岁 。
第二，选择最佳受孕季节。 一般认为6—8月是最佳受孕季节。
第三，选准男女双方生物节律最佳时期受孕。 也就是说选择夫妻双方体方、情绪、智力三大生律节律“高潮期”受孕。
第四，要避开受孕的不利因素。 要尽量避免新婚“蜜月”怀孕，要做到饮酒后不受孕、带病不怀孕、高龄不妊娠、停服避孕药后不到6个月不要立即怀孕，要避开病毒感染季节受孕等。
（三）要优生必须做好孕期保健
第一、注意孕期营养。
第二、生活要有规律。
第三、要搞好孕期卫生。
第四、保持家庭环境优美。
第五、孕期慎用药物。
第六、孕期要节制性生活。妊娠头3个月及分娩前2个月禁止性生活。
第七、注意做好胎教。
第八、积极参加孕期检查。
第十，孕期发现异常情况应及时处理。
优育优教
（一）新生儿的护理
第一、注意居住环境。新生儿卧室应安静清洁，布置优雅，阳光充足。有条件的话，宝宝内温度可控制在21度—24度之间，温度为60度—65度左右。
第二，注意冷热护理。因为新生儿体温调节机能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降温，平时要根据气温的变化及时增减衣服。
第三、注意皮肤护理。新生儿皮肤娇嫩，容易损伤，因而接触动作要轻柔，衣着要宽松，质地要柔软，不宜钉扣子或用别针。要用温水擦洗皮肤皱折处，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。
第四，注意脐带护理。在新脐带未脱落时，每天用75%的酒精擦洗脐部一次，然后用消毒纱布盖上，不要放盆内洗澡。脐带脱落后，可以不用纱布，但必须保持脐部干燥清洁。发现脐部有红或有脓性分泌物，则应进行消炎处理。
第五，要保证充足睡眠。经常变换新生儿的睡姿，以防止头颅变形。
第六，正确处理好特殊生理现象。如所谓的新生儿“马牙”、女婴出生后数天内阴道有粘液或血性分泌物，红尿、乳房肿大、红斑、色素斑以及生理性黄疸（出生后2-3天出现）等，这些过几天后就会自然消失，不必特殊处理。如果时间较长或有其它不良反映，则应去医院检查。
（二）宝宝的哺育
1、母乳喂养好处多
2、辅食添加 母乳喂养对4—6个月的婴儿能保证全部营养的成分。4—6个月以后，随着小儿月龄的增长，小儿的消化机能日趋完善，母乳不能满足婴幼儿生长发育的需要，必须给婴儿添加辅食，但同时也吃母乳，可吃到出生后第二年。也就是说常说的混合喂养法。
3、人工喂养。 这是一种不得已的办法。只有在母亲生病不能喂奶或母乳缺乏时才采用。常用的代乳品有鲜牛奶、婴儿奶粉、米糊等。人工喂奶时应将婴儿抱起，头高些，托高瓶底使乳汁充满奶嘴，防止空气吸入造成腹胀与溢奶，并每天消毒奶瓶奶嘴一次。
（三）计划免疫不可少
（四）定期健康检查
（五）常见疾病早防治
1、发热小儿正常体温：肛表：36.2-38℃，口表：36-77.4℃。 小儿高热（指39℃以上）
2、腹痛腹内原因要考虑是否：肠蛔虫、胆道蛔虫、肠炎、痢疾、急性阑尾炎、肠套叠等。 腹外原因要考虑是否：肺炎、心肌炎、麻疹、风湿病、肾脏疾患。
3、流行性感冒症状：高热、鼻塞、头痛、咳嗽。体症：咽部充血水肿、结膜充血。治疗：可按医生要求服用一些感冒药，严重时送医院治疗。
4、小儿腹泻轻症：
5、维生素D缺乏性的佝偻病症状：是上啼哭、出汗、易惊醒、头发呈落发圈。体证：方头、囱门迟闭（正常1.5岁），出齿迟（6个月下凳应两颗），肋骨串珠，O型、X型腿。 预防：自1个月起补维生素D，每天400国际单位，早产儿、低出生体重儿自2周起即可补充，在最初3个月每月给800国际单位。 治疗：①维生素D40—60万单位一次肌注，两月后重复一次。 ②浓A、D制剂：每日口服10—40滴。 ③葡萄糖酸钙每日口服1—3克。 ④多在太阳下活动，也就是常说的多进行“日光浴”。但应避免烈晒伤。
6、缺铁性贫血 症状：皮肤粘膜、甲床苍白，疲乏无力，不爱活动。 化验：血常规示血红蛋白、红细胞数减少。 治疗：去除病因，补充铁剂。
7、肺炎 症状：
8、肠道蛔虫病 症状：反复及周痛、夜眠不安，或无症状。农村3—10岁小孩一般都患有此病。 经化验确诊后，按医生要求服用相应驱蛔虫药。
优教宜早抓
早期教育的内容与方法
据心理学家证实，2—3岁是幼儿学习语言的最佳期，而3岁以后就进入了学习的最佳年龄，3—5岁是学习书写与绘画的最佳年龄。
1、训练五官。婴儿出生后不久，视、听、嗅、味以及皮肤感觉功能都已比较发达，这就可以通过父母说，小儿看，听、闻、摸、尝和嗅来训练五官，刺激大脑，促进智力发育。
2、训练动作。让孩子学会端碗、推车、握笔和玩各种玩具。根据不同年龄和动作发育的先后结合游戏具体进行训练。
3、培养语言能力。要及早开始与婴儿说话交流，多给儿童口语刺激。对话时，应注意语言、语法正确，并从易到难。要让孩子同大人的接触中学会称呼人，在游戏中学会语言，并学会朗育儿歌、讲故事以及同大人对话等等。
4、培养思维和兴趣。大人要注意经常提出问题，让孩子思考回答；经常带孩子到外面增长见识，培养孩子的观察和辨别能力，鼓励孩子提出自己的想法和看法，有时要有意做些违反常规的小事，让孩子纠正，要寓教于乐，引导孩子做智力游戏，并培养孩子对音乐、体育、绘画等方面的兴趣。
5、引导孩子学会生活。要鼓励孩子和领居的小伙伴友家相处，让他学会关心别人。在家里要让他助手，帮助父母完成某些家务，引导依靠自己的力量做身边的事情，如玩具、书不要随便乱放，自己床书桌要学会自己整理等。
家教七则
父母是孩子的第一位老师，要想达到预期的教子目的效果，则必须遵循正确的教育原则。以下几点，供家长们参考：
1、晓之以理：就是要通过摆事实、讲道理，启发孩子的心扉，使孩子能明善恶知是非，辨真伪，进而严以律己，养成良好习惯。
2、动之以情：就是教育孩子要有真情实意。父母教子，只有了解孩子，并不断启发教导用情去感化，用心去爱抚，才能取得良好的效果。
3、导之以行：就是家长必须以人教人，以实际行动感化孩子，让他从中学会做人做事。这就是说，要使孩子“站如松、坐如钟”，自己就“站有站样、坐有坐样”。
4、授之以渔：就是让孩子根据一定的要求反复练习。自己的事情自己干，如果父母事事包办，时时代劳，那孩子长大了，也只能是个“户不能挑担，手不能提篮”的“林小姐”、“贾公子”。这样的话，如何能大展宏图闯天下，成为建设祖的有用之人呢？
5、重之以境：父母要创造一个有教育意义的生活环境，使孩子在良好的家庭氛围中受到潜移默化的教育。
6、正之以规：对孩子的一些不良行为，要在善于提出严格批评的基础上，规定其行为的范围和方向，按章办事，没有规矩不成方圆。
7、评之以道：家长要根据一定的道德行为准则和生活规范，对孩子的行为做出客观的评价。
给家长的几点建议
不论是婴幼期还是学龄前期，不论是在学校还是在家里，对待孩子既不能偏爱、溺爱或放任、盲从、又不能虐待体罚，要避免这些家教中的误区，以科学的态度和正确的方法，培养教育后一代。这里就如何纠正现在独生子女的一些怪僻性格，培养理想的人格、性格，提几点建议：
1、必须充分地理解、掌握孩子的必理，使孩子轻松愉快，自由自在地成长。尽可能避免过份干涉和过渡保护，信任孩子，放手让孩子自己去行动。
2、鼓舞斗志。三岁的孩子开始萌发独立性，这时候父母尽可能不要插手孩子的行动，最好能耐住性子站到一旁给孩子予以指导，从正面去迎接新的课题，使孩子从艰苦的经验中增强信心，鼓舞斗志，给孩子足够发现自己力量和能力的机会。
3、态度明确。父母不仅要严格要求，而且还要认真听取孩子的意见见，把孩子真正当成一个大人对待，使孩子能襟怀坦白，毫无隐瞒。对孩子的错误要严厉批评，同时对孩子的成绩要认真表扬。
4、一律平等，决不偏向。两个子女家庭的父母尤其要注意这一点，偏爱有百害而无一利，不论是什么理由，偏向都会给孩子的心灵上留下不可医治的创伤。
5、夫妻和睦。父母积极努力的工作态度和自强不息的进取心，会给孩子带来极大的喜舞，也会给孩子以潜移默化的影响，可以说是一条最好的教育方法。如果父母关系不和，整天磕磕碰碰，别别扭扭，孩子会感到压抑，从而变得沉默，内向。 总之，父母不可感情用事，而应同心协力，步调一致，力争培养出优秀的一代新人。
三、下篇：临床实际问题
1、别无选择的选择：分裂症人群终身患病率约为1％左右，患病风险随血缘亲近程度而加大。精神分裂症患者家属中各级亲属发病率依次为：父母、兄弟姐妹 约为33 . 21 ‰；伯、叔、姑、（外）祖父母约为13 . 54 ‰；第一代堂（姨）表兄妹 6 . 24 ‰；第二代堂（姨）表兄妹 4 . 20 ‰；表叔、伯、姑与表舅3 . 62 ‰；而一般群体 仅为0 . 98 ‰。由此看来，避免分裂症患者之间和近血缘关系结婚十分重要。
2、亡羊补牢的办法：
①.在患者治疗过程中，从初始治疗开始就贯彻全病程治疗的观念，即全方位考虑患者治疗药物选择、副反应、费用、生活学习等问题。
②.尽量选择对生育影响小的药物。美国FDA对药物的妊娠期分类情况如下：
A级：在设置的对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到对胎儿产生的迹象，该类药对胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁衍试验中未见到对胎儿的不良影响，但这些副作用并未在设对照的妊娠3个月的妇女中得到证实。
C级：动物研究有危害，但尚未对人有设对照的研究。需在权衡利弊后使用。
D级：有明确证据证实对人类胎儿有危害，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益。
X级：对胎儿绝对有害，禁用。
目前，所有抗精神病药物分级几乎均为C级！
③.稳定期婚育。
④.避孕与受孕的时机把握。
⑤.精液与卵子的质量控制等等。
3.精神病患者的生育和子女扶养问题
由于精神疾病有一定的遗传危险性，尤其是高发家系的病人和长期、大剂量服用抗精神病药可能对胎儿发育的不利影响,不符合优生优育的原则，一般不提倡生育。
精神病人离婚后的子女抚养，原则上仍是双方的子女，对于精神病人领养子女问题，需要慎重，除了经济承受能力、病情控制情况外，还应多考虑今后子女成长、培养、教育环境等多方面因素。
当然，并非说精神分裂症患者就不能生育子女，在病人康复较好且只有一方患病，并在夫妻双方慎重考虑生育的风险的情况下，可以在医生的指导下生育。
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