真武汤合生脉散的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】茯苓9 g 芍药9 g 白术6 g 生姜9 g 制附子9 g 人参10 g 麦冬15 g 五味子6 g 。

【组方依据】脾阳虚，则湿积而为水，肾阳虚，则聚水而从其类。水湿聚而不化，溢于四肢肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；水湿下注肠道，致其失于泌别清浊，则腹泻便溏；水气上冲，肺胃之气不降，则或咳或呕；肾阳虚，膀胱气化不利，则小便不利；清阳不升，且水气上冲，则头眩短气。太阳病发汗后，汗出过多则阴随阳伤，经脉失养，则身 F 动；汗为心之液，若汗出过多，易亏心阴。气为肺所主，故汗出过多必耗气，心阴亏，则口干舌燥，心烦而渴，脉来虚弱；肺气虚，则体倦，气短。故真武汤、生脉散二方合用，具有温阳益气，养阴利水之功，为脾肾阳虚，水湿内停，兼有气阴两虚之病证而设。

【方药分析】方中附子大辛大热，温肾暖土，以助阳气；人参甘平补肺，大扶元气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气；白术健脾燥湿，以扶脾之运化；麦冬甘寒养阴生津，清虚热而除烦；五味子酸收敛肺止汗；其用白芍者，一者取其利小便，一者取其缓急止腹痛，或与甘草相合，取其敛阴缓急，以解身之明动。二方合用能使脾肾得以温补，心肺得以滋养，水湿得以气化，共奏温肾利水，健脾化湿，养心补肺滋阴之功效。

【用方指征】临床应用本合方的指征有三：一是肢体浮肿，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，或咳嗽，或呕吐等证；二是体倦气短，咽干口渴，或呛咳少痰，自汗出，身雎动；三是舌质红，舌苔薄白少津，脉沉滑或脉虚数或脉虚细。

【临床应用】

1.心力衰竭

临床上无论是风湿性心脏病、冠心病还是高血压性心脏病等引起的各种心力衰竭，凡见浮肿，小便不利，四肢沉重疼痛，呼吸困难，胸闷痛，体倦气短，口干舌燥，舌质红，苔薄少津，脉虚细或脉虚数者，都可以用此合方治疗。

2.慢性肾炎

临床以轻度水肿，但尿蛋白持续阳性，经服用西药治疗效果欠佳，自觉恶寒伴有腰及四肢发凉，小便少，食欲减退，伴体倦气短，口渴咽干，舌质暗红，舌苔薄白少津，脉沉弱等症状为用药指征。

3.慢性肾功能不全

临床以腹胀、腹痛或腹泻，水肿，厌食，精神萎靡不振，乏力，头晕，烦躁，心悸，气短，贫血，四肢不温，皮肤干燥，舌质暗，舌苔黄，脉沉等症状作为本合方的用药指征。

4.急性肾炎

临床以突然起病，发热，尿少，或血尿，蛋白尿，水肿，伴有咳嗽，胸痛，气急，发热，烦渴欲饮，心悸，头晕，舌质淡暗，舌苔薄黄，脉浮为投药指征。

5.椎--基底动脉供血不足

临床以头晕或头痛，眼花，或伴呕吐，四肢乏力或伴四肢麻木，面色苍白，食欲减退，舌质淡红，苔薄白，脉沉或细为用此合方指征。

6.美尼尔病

临床以突然发病，呈阵发性旋转性眩晕，如坐舟船，视物旋转，伴眼花，恶心呕吐，面色苍白及出冷汗，常有低音性耳鸣，在眩晕发作时加重，发作时有眼球震颤，听力检查多为一侧感音性聋，舌质暗红，苔白，脉沉为投药指征。

7.支气管哮喘

临床以喉中痰鸣如吼，发作性咳呛，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，口诀吐不利，烦闷不安，心有恐怖，气促，汗出，口苦，口渴喜饮，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煸动，不能平卧，舌苔白腻为临床用药指征。

【临床报道】郭子光用真武汤合生脉散加减治疗风湿性心脏病、心房纤颤、心力衰竭患者，中医辨证属少阴病格阳于上证者，药用制附子20 g(先煎30 min)，黄芪90 g，茯苓20 g，白术20 g，泽泻20 g，红参20 g，麦门冬20 g，丹参20 g，防己15 g，桂枝15 g，五味子15 g，服4剂后症状改善，守原方减黄芪为60 g，再服4剂，诸症缓解，继续服用4周后，停药观察月余，病情稳定。仇增勇用附子、白芍、白术、茯苓、麦门冬、五味子、太子参、生姜治疗肺心病伴右心衰竭属气阴两虚者28例，咳喘甚者加旋覆花、川贝；痰多者加浮海石、陈皮；浮肿明显者加车前子、泽泻；恶心呕吐者加半夏、代赭石。每日一剂，同时用丹参注射液16 ml 加入10%葡萄糖250 ml 中静脉滴注，不用西药，疗程9~32天 c 结果显效16例，好转10例，无效2例，显效率57.1%，总有效率92.9%。杜社全等用本合方治疗顽固性盗汗一例，患者24岁男性，一年前因浮肿、尿少诊断为慢性肾炎，服强的松治疗3个月症状好转，但此后常盗汗，且逐渐加重，入睡即冷汗淋漓，醒则汗止。诊见面色觥白，颧略发红，汗后怕冷恶风，腰酸软，肢凉无力，舌淡苔白脉浮，重按无力。曾用知柏地黄汤、当归六黄汤治疗无效。以人参改用黄芪治疗，服药6剂，通体轻松。继守原方服药15剂后，出汗停止，已不怕冷，病告痊愈。

【临床体会】笔者在临床应用本合方治疗心力衰竭，无论是左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，皆有较好疗效。尤其对强心甙类药物中毒的患者，此合方更有其独特的疗效。若腹胀、水肿甚者，加枳实、厚朴、苍术、泽泻、通草；若恶心呕吐者减附子用量，加重生姜量，并加用法夏、竹茹、陈皮；若尿血者可加白茅根、大蓟、小蓟、阿胶；若喘甚者加苏子、葶苈子；若心悸、胸闷明显，加用栝蒌、薤白；若头晕明显者，可加用天麻、钩藤、龙骨、牡蛎；若气急者加桑白皮、地龙；若痰多者加法夏、陈皮、川贝、胆南星；咳痰不易者加桔梗、海浮石；若尿频、尿急，加车前子、萹蓄、瞿麦；若心悸、睡眠差，可加龙骨、牡蛎等。