在各种各样临床一线使用降压药中，普利类和沙坦类是非常重要的两类降压药，这两类药物在作用机制方面有类似的地方，但同时又存在一定的不同特点，很多朋友在进行药物选择的时候，也往往会有一定疑惑，到底选择普利类降压药好，还是选择沙坦类药物呢？近期一项涉及300万人的回顾性研究中，对于使用这两类药物的人群心血管疾病预防效果以及用药安全性进行了汇总分析，结合这些分析，以及沙坦类和普利类药物的自身特点，为大家对比分析下这两类药物。
所谓普利类降压药，是指名字里有“普利”两个字的降压药，我们常见的卡托普利，依那普利，福辛普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等药物都属于这类药物，从药物分类上来说，这类药物属于血管紧张素转换酶抑制剂类（ACEI），通过抑制血管紧张素转换酶的活性，从而达到减少血管紧张素生成，从而达到抑制血管紧张，降低血压的作用。
所谓沙坦类降压药，是指名字里带“沙坦”两个字的降压药，缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等属于此类降压药，从药物分类上来说，这类药物属于血管紧张素受体2拮抗剂，通过阻断血管紧张素与受体的结合，达到减少血管收缩，降低血压的效果。
其实从作用机理上来看，这两类药物虽然有差异，但其作用靶点都是一致的，这两类药物都是通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的降压药，除了明确的降压作用以外，这两类药物在保护肾脏，改善微量蛋白尿，保护心血管健康方面，也都有着明确的获益作用，禁忌症方面，两者也都类似，妊娠期高血压，双侧肾动脉狭窄的高血压患者，都是服用这类药物的禁忌症。
这两类降压药到底哪个更好呢？又该如何选择呢？是很多朋友关心的问题，2021年7月，一项发表于美国心脏协会期刊《高血压》（Hypertension）上的真实数据研究，对于服用沙坦类药物和普利类药物的300万名高血压患者进行了汇总分析，从分析结果中，或许我们可以得出答案。
该项研究汇总了美国、德国及韩国等八个国家的相关数据库，通过回顾1996年到2018年首次使用单一药物进行降压治疗的高血压患者的健康记录，对在此期间发生的心脏相关事件（心脏病发作、心衰等）及中风发生率进行了比较，同时还比较了两类药物51种不同副作用的发生情况，随访时间由于数据库及数据记录的不同，分别从4个月到18个月不等。
通过对比接受普利类药物的229.8万名患者与服用沙坦类药物的67.4万名患者的相关数据，结果显示，初始选择普利类药物服用的人群与初始沙坦类药物的人群在心脏病发作、中风、发生心衰住院或其他任何心脏事件的发生率方面，没有显著性差异，但在用药安全性风险方面，在4种药物常见药物不良反应发生率方面，这两类药物之间有着较为显著的差异。
在用药安全性方面，服用普利类降压药的人，发生血管神经性水肿的风险升高了3.3倍，出现严重持续干咳的不良反应的可能性增加32%，突发胰腺炎的风险增加了32%，发生胃肠道出现的可能性增加了18%。
针对心血管获益方面不存在显著差异，而安全性方面沙坦类药物明显优于普利类药物的研究结果，研究者指出，在高血压首次药物治疗用药选择上，沙坦类药物比普利类药物更适合作为首选。但同时作者也强调，如果患者在服用高血压药物期间出现任何不良反应，都应该及时就医并考虑高血压用药方案是否需要调整。
上述的研究结果，是不是说明沙坦类药物一定优于普利类降压药呢？如果这样认为，就未免太过偏颇，实际上，从药物作用的细节方面来看，沙坦类药物和普利类降压药可以说各有优势。
从降压机制方面来看，沙坦类降压药直接作用于血管紧张素受体，要比作用于相关酶的普利类药物更加直接，因此，出现降压作用不明显的几率要更低；从用药安全性上来说，沙坦类药物发生血管性水肿，干咳等不良反应的风险更低，也是优于普利类药物的，但普利类降压药有一个沙坦类药物不具备的独特作用，就是它除了能够降血压，还具有抑制缓激肽降解的作用，这个缓激肽是一种对心脏有保护作用的9肽类物质，具有保护血管内皮细胞，保护急性缺血再灌注心肌，以及降低缺血再灌注心律失常风险等方面的作用。
因此，相比沙坦类降压药，普利类降压药在保护心衰患者，延缓心衰病程进展方面，具有独特的优势，而相关临床研究还证明，普利类药物在预防糖尿病视网膜病变等并发症方面，都有更强的保护和获益作用。
因此，结合上述研究的结果，再加上普利类和沙坦类药物在药物作用机理方面的差异比较，我们可以看出，由于用药安全性更高，在没有相关并发症的高血压患者的初始降压药物选择方面，沙坦类药物比普利类药物更有优势，但如果是高血压合并心衰，高血压合并糖尿病视网膜病变等问题的患者，仍然可考虑优先选择普利类降压药，对于服用普利类药物出现不耐受的情况，才考虑换服沙坦类降压药。
还有一点需要强调的是，如果在日常生活中服用普利类降压药降压效果良好，也没有出现不良反应，完全耐受的情况下，也没有必要将正在服用的普利类降压药换成沙坦类降压药，这两类药物都是适合用于高血压患者的一线用药，相关研究给出的只是大数据研究结论，而对于个体的用药来说，只要能够保证降压药的有效，安全就好。
联系客服
