本文提要∶
一、概说
二、治疗
三、结语
一、概说
一位患者耳鸣，劳累时加重，或者睡不好时加重，这是怎么回事呢？
耳鸣，从病位来讲，与肝胆有关，与足少阳胆经有关，因为足少阳胆经的循行进过耳朵。再有就是与肾有关，因为肾开窍与耳。
与肝胆有关的，一般是肝火或者少阳郁火。与肾有关的，一般是肾阴虚。
还有一种耳鸣是因为气虚引起的，什么脏腑的气虚呢？是脾气虚。因为脾有升清的作用，脾气升清则官窍利。气虚引起的耳鸣，伴有乏力，劳动则加重。
二、治疗
那怎么治疗呢？
治疗气虚引起的耳鸣可以用金元四大家之一李东垣的益气聪明汤。
从方名就可以看出，作用是益气，目的是为了聪明，也就是耳聪目明。
李东垣说∶“令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。主治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。”
也就是说益气聪明汤，治疗的是因为脾胃气虚所引起的眼睛和耳朵的疾病，耳朵的耳鸣、耳聋。眼睛的视物不清。
此方之中，用生黄芪、人参来健脾益气，生黄芪还可以升阳。用甘草调和诸药，也可以缓和脾胃，有见健脾益气之功。
升麻、葛根都有升阳的功效。配合蔓荆子，蔓荆子也能上行。如此中气就充足了，清阳也能上升了，这样就能耳聪目明。
益气聪明汤里面用健脾益气的药物可以理解，用升阳上行的药物可以理解。那益气聪明汤里面为什么要用白芍、黄柏呢？
白芍入肝经，敛阴和血。黄柏补肾生水。肝开窍于目，肾开窍于耳，所以用这两味药来平肝滋肾。
益气聪明汤，升之力度大，要升之有根，可以加入熟地。熟地能补肾，上面说肾开窍于耳，补肾，对于治疗虚性的耳鸣也是有好处的。
最后加入石菖蒲，以化痰开窍。
所以这位患者的耳鸣就用益气聪明汤加熟地、石菖蒲来治疗。
药方∶
生黄芪15g 人参10g 生甘草10g 升麻10g 葛根10g 蔓荆子5g 白芍5g 黄柏5g 熟地20g 石菖蒲5g
配伍严谨，用药平和。
三、结语
当然了，气虚引起的耳鸣可以用益气聪明汤。但是肝火旺盛或者少阳郁火引起的耳鸣也很多。如果是肝火旺盛或者少阳郁火引起的耳鸣，那就要清肝泻火，和解少阳了，这里面的生黄芪、蔓荆子就不合适了，如果是因为肝火旺盛引起的耳鸣，而用了生黄芪、蔓荆子，耳鸣就会更加严重了。一定是在气虚乏力的基础上，劳累加重，没有明显的热象，这时候才能用。如果既有肝火旺又有气虚，这时候也要先清肝火，再补气。
后期，要养护好脾胃，脾胃之气充足，就能化生气血，濡养身体，身体就会强壮。再有一点就是睡眠与心情要调节好。所以生活中有三大要素要调节好，一个是饮食，一个是睡眠，一个是心情，这样身体就能恢复，疾病也能痊愈。
这就是这位患者带给我的深思，在这里汇报给大家。
温馨提示∶文中药方请在专业人士的指导下应用。
最后，祝大家元气满满，身心俱佳……
2023.7.7 写于北京
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