陈方灿
陈博士体能康复工作室首席专家
在日常生活中，足跟痛是一种司空见惯的伤病。在我多年的康复治疗中，遇到的足跟痛患者更是不计其数。有人主诉痛在一个点，有人则说痛在一条线或一个面。一般来说，他们早上起床，脚一落地就有痛感，活动之后会好些，严重时连站立都疼痛。在这些患者中，被诊断为足底筋膜炎的不在少数。因此，这个病名听到看到多了，人们不知不觉地就把它与足跟痛划上等号。
事实上，足跟痛是人体足跟部组织的一种病变，足底筋膜炎只是其中的一种。除此之外，还包括足跟下的骨质增生、脂肪垫炎、骨膜炎、跟腱末端炎、跟腱与骨头之间的滑囊炎等。可见，这种病痛的引发因素比较复杂，无论是治疗还是预防，都要明确足跟痛的具体位置和病理病因。
常见的足底筋膜炎
让我们先说说足底筋膜炎。这是一种肌腱与筋膜在足跟附着点的无菌性炎症，其形成以及症状加重的原因多种多样。
2004年雅典奥运会前，我随中国女篮在昆明进行高原集训，时任队长隋菲菲出现了左足跟痛，每天早起下床的第一步就疼痛难忍。跑步、打球前，要用很长时间来活动脚部，足底还要打上支持带。我们检查后发现，她的足弓较高，爆发力强，这无疑是引起足底筋膜炎的基础诱因。那为什么上高原后足跟痛会加重到难忍呢？原来，女篮高原训练的大量内容是跑步，所用的田径跑道是沙土质，有硬有软，凹凸不平，加上运动量较大和高原发应，隋菲菲的体能状态肯定不如在平原时，这一切促使其足底筋膜炎症状明显。
中国女篮的另一名主力苗力杰也一直受足底筋膜炎困扰，尤其是到希腊爱琴海一带进行奥运前对抗比赛时更加严重，其祸根竟在鞋上。当时，耐克公司赞助女篮的球鞋姗姗来迟，而且全是男式欧版，换上新鞋，没有多少时间去适应。苗力杰虽然打球风格颇具男子化，但她的双脚却属于典型的东方女性类，瘦、窄、薄。这种脚进入宽大的欧版球鞋中，难免晃荡。为此，她穿上两双球袜，外面绑紧鞋带。即使这样，仍不能保证脚与鞋的紧密贴合，因此旧疾加重就在所难免了。
印象最深的是央视节目主持人路一鸣的足跟痛。路一鸣喜欢跑步，而且一直坚持，可他患上了足底筋膜炎。我们发现，很大原因在于他突然改变了跑步技术和路面。以往他习惯于公路跑，一般是后脚跟先落地，后来他很快改成越野跑，变为前脚掌先落地。如此一来，脚面、脚底筋膜和脚后跟受力加大，足底筋膜劳损由此加剧。
多种原因伤足底
足底筋膜炎引起足跟痛是运动和生活中非常多见的病例，但其他因素引起的足跟痛也不少见。比如，我国著名游泳运动员张琳也有足跟痛，这是由于在水中转身时，足底不停地打在池壁上，导致跟距后关节上出现骨刺，不得不进行手术治疗。
遗憾的是在实际诊治过程中，一些患者的足跟痛并不是由于足底筋膜炎，却被当作这个病症来对待了。
我在做体能康复培训时，曾遇到一位跛着脚前来问诊的患者。他平时不做跑步等运动，只喜欢游泳，但不会像张琳那样不停地脚打池壁。他的足跟痛被医院诊断为足底筋膜炎。我详细询问了其症状出现前的行为。他透露说，他在家里习惯于光脚走路。一次，他与女儿生气，后跟在地板上用力跺了一下，当时痛得厉害。我检查后发现，他的足跟下脂肪垫和骨膜受到损伤，其疼痛部位与足底筋膜炎类似。
我还碰到一个82岁的右脚足跟痛患者，他也曾被诊断为足底筋膜炎。发作之前，他除了散步，没有进行过任何剧烈运动，X光片显示其双脚有骨刺。我心有疑问，既然都有骨刺，为什么只有右脚出现症状。检查后发现，患者近期左腰酸胀，受力几乎全在右边，加上双腿长短不一，睡眠不好，身体机能下降等，多种因素造成他的右脚足跟痛。
恢复过程比较长
足部是人体平时与地面接触的惟一部位，关节多，受力比较复杂，伤病自然也多。足跟痛有时在跟部，有时在足跟与筋膜的附着点，有时延展到筋膜、足底中心等。即使部位、症状都相似，但其成因、发展、结果却各不相同。而且，这种病往往不是独立存在，也不是一个局部问题，经常是复合混搭的，可以是一连串或一大片，甚至是下肢或整个身体的问题。诱发因素除了体能体质外，还可能与环境、装备、运动习惯等相关。足跟痛一般都有较长的历史根源，是一种慢性病，只不过常因某一偶然事件而发作。
所以，出现足跟痛，还是要请大夫看看，最好去找足踝方面的专家，认真理清病因。即使是一种病，也要搞清是原发还是并发，或是继发，不能仅凭一张X光片或核磁片就下结论。要把临床诊断和功能诊断结合起来，对患者的生活和运动习惯给以整体性评估。现在的常见问题是诊断过于简单，甚至出现误诊。
从治疗康复来说，足跟痛较难治愈。这是因为足底筋膜、肌腱、滑囊、脂肪垫等常见的病发组织普遍存在供血差的特点，因而恢复起来比较慢。而且，这种病痛往往与时俱变，呈现多发性、混合性，采用单一的治疗方法达不到满意效果。
还有一个难点，人们的日常生活几乎都始于足下，大部分人没有耐心遵照医嘱及时和足时地休息调整，大多寄希望于打一两针封闭，吃些止痛片，更不愿意花些时间去增强足踝部的运动能力，纠正错误的技术动作和生活方式。
给大家的建议
1. 第一次出现足跟痛时，就要及时找准病因，彻底解除，不留病根。否则，伤部长期发复发炎会产生钙化骨刺，肌腱筋膜变性，继而成为顽疾。
2．运动时一定恪守循序渐进的原则，不要突然改变运动方式和环境，突增运动量，运动量的增长幅度以每周不超5%为好。换上新鞋新袜时要有一个适应过程，一旦发现脚有不适，就应立即换掉。切记要让物适应人，而不要让人适应物。
3. 参加运动前，一是要重视增强体质体能，尤其要加强足踝的韧性和稳定性，有条件的可以找体能教练做个体质评估。二是要充分做好热身准备活动，激活髋、膝、踝的核心力量，让每个部位都参与运动，均匀发力。
4．看病时，一定要把自己的运动历史、运动方式告诉大夫。如果大夫简单了事，可考虑多问几个大夫或找认真仔细的专家。同样，在治疗过程中，如果效果不明显，也可考虑换个方式和大夫。足跟痛的治疗一般需要有经验的医师根据病情变化及时调整，不会一成不变。
5．许多患者喜欢在网上或道听途说寻求解除痛苦的方法，这样做得到的往往是碎片式的信息，甚至相互矛盾的信息，让人不知所措。长此以往，会使患者疑虑重重，甚至失望，还是走正规渠道，寻求科学方法为好。
足底筋膜的放松及拉伸
踩网球
练习目的：放松足底筋膜，降低足底压力
起始动作：坐立位，将网球放于足下
动作流程：用自己能够承受的力量踩压于网球上
用均匀缓慢的速度前后来回滚动
每组踩压12～15个来回，每次踩球3～5组
特殊情况须咨询专业人士
动作要领：将意念控制集中在足底
踩球力量尽量保持恒定
正确练习感觉：足底酸胀感明显
常见问题：踩球力量不均匀
未能全范围地滚及足底
拉 伸
动作目的：伸展小腿肌肉和足底筋膜
起始动作：赤足站于稳定墙面前
拉伸侧足部翘起踩于墙面
动作流程：重心向前，绷紧膝关节，
缓慢地增加小腿和足底压力至自我承受的程度
每组持续30至40秒，
每次3至5组
特殊情况须咨询专业人士
正确练习感觉：小腿和足底有充分的牵拉感
常见问题：重心未整体向前
足底感觉不明显
专家提示：足跟痛一般都有较长的历史根源，是一种慢性病，只不过常因某一偶然事件而发作。
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